手部皮瓣移植围手术期护理.doc

手部皮瓣移植围手术期护理
王颖颖马丽平(山东省昌邑市人民医院 261300)
【摘要】手是人类特有的劳动器官,人类的每一项发明创造,无不是通过手的实践来实现的,特别是进入21世纪,由于计算机网络的普及,人们对手功能的要求日益提高。然而,随着国内经济的迅速发展、城乡机械化程度的不断提高,以及安全教育的相对滞后,手外伤的发生率一直居高不下。在众多的手外伤患者中,皮肤及皮下软组织的缺损非常常见,如皮肤软组织缺损得不到高质量的修复,必将影响手部功能。手部功能的恢复程度,直接关系到手外伤患者的生存质量,因此最大程度地修复手部功能是非常必要和迫切的。皮瓣移植在这方面应用较为广泛,它对恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高,风险大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损,因此加强围手术期护理至关重要。术前应做好心理护理,根据皮瓣移植手术特点,完善各项术前准备,包括术前照相、供受皮区准备、病室准备等。而术后护理重点在于严密观察皮瓣血运;保持正确体位及有效的姿势固定;加强疼痛护理,尽量减轻疼痛;注意维持有效的血液循环;采取有效措施预防感染;及时发现潜在不安全因素,提高手术成功率,促进患者健康。
【关键词】手部功能;皮瓣移植;围手术期护理
皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位,达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。由于皮瓣有自身血液供应,又含皮下脂肪组织等,故在整形外科中应用较为广泛,它对恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有积极的作用。
1 临床资料
本组159 例,男98 例,女61 例,年龄5~75 岁。外伤后组织缺损37 例,瘢痕畸形66 例,烧伤创面31 例,电击伤9 例,其他损伤16 例。
所有病例均获满意疗效。术后2 例发生皮瓣下感染延期愈合;4 例皮瓣边缘小面积坏死,经换药痊愈;另有1 例术后当天皮瓣下血肿,立即送手术室清除血肿、止血、加强引流后顺利恢复。术后随访1 个月~2 年,外形及功能均得到矫正。通过对围手术期的观察护理和随访,总有效率100%,满意率95%以上。
2 术前护理
心理护理
术前了解患者心理状态,进行心理护理,是整个临床护理中的重要一环。通过与患者谈心的方式,发现有如下心理问题:①术前患者焦虑恐惧;②担心手术失败;③担心皮瓣及再造指外形欠佳和功能恢复不良;④担心供区功能障碍影响行走;⑤担心术后疼痛;⑥希望术者经验。针对这些心理问题,要求护理人员做到态度诚恳,体贴周到并做好解释工作,使其消除顾虑,树立信心,保持情绪稳定,积极配合手术治疗。
术前准备
做好供受区皮肤和血管准备。清洁皮肤,剪短指甲,查看供区的皮肤血管情况,对供区皮肤有湿疹的需控制后再行手术。受区伤口保持清洁,伤口周围15 cm处保持清洁,禁止在供区肢体上做输液、抽血等血管破坏性操作。准备消毒床单位、烤灯、楔形抬高垫。
3 术后护理
心理护理
人的心理复杂多变,其情绪影响着神经系统的变化,喜悦、平静使副交感神经兴奋,引起血管扩张,利于术后的血运恢复。焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋,引起末梢血管收缩痉挛,使再造指发生血运障碍[2]。所以护理人员对患者的心理状态了解非常重要。对于年轻未婚男女除了手指的功能恢复以外