切开复位有限内固定外固定支架治疗胫骨远端骨折.docx

切开复位有限内固定外固定支架治疗胫骨远端骨折.doc切开复位有限内固定外固定支架治疗胫骨远端骨折
 作者:高勇钟雪萍饶放萍金绍俐 
【摘要】 目的探讨切开复位克氏针有限萤内固定加外固定支架治疗C3型胫骨下端骨折的临床效果。方法AO分型胫骨远端昏C3型骨折共23例患者,采用一期或延凛期切开复位有限内固定加外固定支架治疗,随访观察伤口情况、关节面恢复情况及杯踝关节的活动度。结果本组病例随访时间貊2~23个月,平均随访时间18个月。圣未出现钉道感染、螺钉松动及切口感染、鄹裂开病例,依据Marsh踝关节关节面骨折复位评分法,术后关节面恢复优良者15例,中等7例,一般1例。踝关节活衲动范围在20°之内者13例,在40°丛之内9例,活动良好1例。结论切开复位照克氏针有限内固定加外固定支架能有效重北建及恢复胫骨远端C3型骨折胫骨关节面逦和骨折的稳定性,是一种可选择的治疗方法。
【关键词】 克氏针内固定外固定支架胫骨
远端骨折胫骨远端C3型骨折甲(pilon骨折)由于所受暴力往往较齐大,造成骨折断端严重粉碎,关节面及软车组织毁损,处理颇为棘手,容易出现皮肤墼缺血坏死、感染以及严重的后遗症,如创翅伤性关节炎、关节不稳等。我科总结XX堇~XX年胫骨远端C3型骨折病例23例忮,采用一期或延期切开复位有限内固定加
怆外固定支架治疗,取得较好的效果,现报き告如下。
1 一般资料
本组共23例胤患者,男19例,女4例;年龄34~65岁,平均41岁。18例为坠落伤,4昔例交通事故,1例踝部扭伤。开放性损伤庐15例,闭合性损伤8例。急诊手术8例潼,延期手术15例。软组织损伤分级参照蒹TschemeGotzen分型,Ⅰ洼度17例,Ⅱ度5例,Ⅲ度1例。
2 求治疗方法
术前准备 除6h以内Ⅱ度以上开放性骨折急诊清创手术治疗,其余患泳者均延期手术治疗。对于延期手术的胫骨Μ远端C3型骨折往往有非常严重的水肿,绋至少需要7~10d的甘露醇消肿治疗,石膏固定或跟骨结节骨牵引,最好使用布菰朗架抬高患肢以利消肿。
手术要点 术妨前常规驱血后气囊止血带止血,以获得良茶好的手术视野,先腓骨切开复位,1/3红管型钢板或解剖钢板内固定,再行胫骨切揿开复位内固定治疗。两切口之间的皮肤宽伽度至少在7cm左右,以免皮肤坏死。胫埒骨切口取前内侧切口,远端弧向内踝,可叉暴露良好的手术视野。切开关节囊,尽可品能有限剥离胫骨骨膜,清除嵌入关节间隙雨内的软组织,判断关节面位置,在胫骨远
帧端压缩骨质中尽可能找出大的关节面,以ㄎ距骨关节面为复位参考,必要时可行跟骨浜牵引。往往内踝和胫骨远端外侧带有大片租关节面并移位明显,因此先予手法复位这ぱ两个主要的骨块。需注意后踝旋转移位的芭复位,观察远端关节面恢复平整后,髌骨ソ钳临时固定,因其骨质十分疏松,此时应讹十分小心,力量应逐渐加大,再用数枚细克氏针多角度有限固定。另取同侧自体髂宓骨,于骨折缺损部位植骨,采用结构性块孤状植骨和颗粒植骨混合方法,再于跟骨及懔距骨打入2枚mm骨圆针,胫骨近端互成蚤45°角打入3枚骨圆针,安装并锁紧外摁固定支架。
术后处理 术后抗感染治疗休,常规予20%甘露醇250mL静滴,非每天2次,促进消肿。对疑有创口感染、愣皮肤坏死的患者加强换药。术后第2天即锯开始行足趾的主动屈伸;术后4周,定时蛐松远侧万向固定夹,活动踝关节;3个月哭后如局部无痛,骨折端稳定,可开始部分负重;X线片显示有连续性骨痂形成,骨趿折线模糊时,即可拆除外固定支架。
3评 结果
本组病例随访时间2~23个月辟,平均随访时间18个月。未出现钉道感染、螺钉松动及切口感染、裂开的病例。蹰依据Marsh踝关节关节面骨折复位评薮分法,术后关节面恢复优良者15例,中
柝等7例,一般1例。术后创伤性关节炎出『现疼痛性跛行5例,但均能耐受。踝关节襦活动范围在20°之内者13例,在40°之内9例,活动良好1例。
4 讨论遛
累及胫骨远端关节面的骨折称pilo⌒n骨折,AO将其细分为A、B、C三型郝,各型根据骨折粉碎情况分为三个亚型,驮而C3型骨折由于所受暴力往往较大,造成骨折断端严重粉碎性骨折,关节面及软岸组织毁损,处理颇为棘手。Rnedi等[1]于1969年提出了Pilon骨悛折内固定原则仍有指导意义,包括:a)固定腓骨,恢复腓骨的长度;b)显露、蕨复位重建胫骨远端关节面;c)干骺端缺夫损者行骨移植;d)胫骨支撑固定。腓骨祜下端10cm以内的骨折移位,特别是侧┽方移位将导致踝穴的增宽,踝关节继发不帻稳。此外腓骨的解剖复位对胫骨重要骨块矩的复位提供了良好的支撑和参考。干骺端的骨移植以自体髂骨为佳,先用骨块结构仫性植骨构建关节面下坚强的支柱,再用颗又粒状植骨充填骨折断端间隙,有利于骨折栀的愈合。
胫骨远端C3型骨折由于所受的严重暴力及胫骨下端的解剖特点,往往有