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半月板损伤治疗进展.doc半月板损伤治疗进展
【摘要】 半月板损伤是一种常见的膝关节病,以往多进行手术切除损伤的半月板,但近年来多州主张尽可能保留或修复半月板,本文就半昨月板损伤的固定疗法、药物疗法、关节冲挢洗和关节内药物注射、手法治疗、物理疗渫法、中医疗法、基因疗法、组织工程技术皇及功能锻炼等非手术疗法及关节镜等手术疗法治疗半月板损伤的进展进行了综述。
【关键词】 膝关节半月板手术疗法非手凇术疗法
半月板损伤多由外伤、关节退变珞、炎症及慢性劳损引起半月状撕裂、半月氇板分层破裂及半月板嵌顿等。国外文献报道半月板损伤以内侧居多,而国内文献报季道则以外侧多见。半月板损伤后,可出现疹不同程度的变性、边缘及周围肌肉组织增靼生、肥厚、水肿等,膝关节失去稳定性及储正常的活动功能,出现一系列临床症状和体征。以往多采用半月板部分或全部切除驿手术,近期疗效比较满意。但近年来随着钌对半月板结构、功能及损伤机制研究的深炜入,多数学者主张尽量非手术保留或手术籁修复损伤的半月板。
1非手术疗法
一般认为部分厚度的沿半月板长轴裂伤、1朔1固定疗法[3~5]
有人主张采用具膝关节伸直位外固定数周,待其自行愈合,经观察发现此疗法疗效与半月板缝合修畸补术相同,甚至优于缝合修补术。但长期固定可导致膝关节强直、肌肉萎缩、影响獠功能恢复。固定方式和方法有不同,有人晨主张采用膝关节伸直位外固定,有人主张裳急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节1超60~170°,休息3~4周。还有人主张采用膝关节略屈曲20°位外固定可遥以消除关节肿胀、滑膜炎症、肌肉痉挛,蒎促进损伤半月板修复。
12药物治疗[1~2]
早期宜内服消炎止痛的药物,并可以外敷消炎止痛的药膏,后期宜内荀服温经通络止痛的药物,并可配中药熏洗聱。
13关节穿刺、冲洗和关节内注射洒疗法
关节穿刺和关节腔灌洗:关节积液犹较多、张力过大时,可进行关节穿刺,将珙积液和积血完全抽净并进行关节腔灌洗。麽关节腔注射药物:常于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的枚药物,前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成狠,抑制或延缓软骨退化,后者可以增加关护节液的黏滞性和弹性,有润滑和吸收震荡ボ作用,从而保护病变半月板。一些学者推
荐透明质酸钠注射液关节腔内注射疗法,觎认为能有效地缓解关节疼痛、肿胀与改善凰关节功能,是治疗膝关节滑膜炎的一种安全有效的方法[3]。还可以向关节腔内炬注射生长因子促进损伤半月板愈合,如血葑小板生长因子、肝细胞生长因子、骨形态喈蛋白、胰岛素样生长因子等。此外,胡军镳等[6]采用向关节腔注射碱化药液治疗膝关节创伤性滑膜炎68例,每周1次,恋3次为1个疗程,取得满意疗效。栗立志哒等[7]向关节腔注射地塞米松治疗膝关揖节滑膜炎也取得较好疗效。
手法 
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外侧半月板损伤
外旋过伸屈膝法:适葑用于外侧半月板急性嵌顿,病人取仰卧位霆。术者立于伤侧,一手握伤肢膝部,另手徕拿其踝部,在小腿被动外旋姿势下过伸膝珑关节;将膝关节过度屈曲,再缓缓伸直膝倮关节。回旋伸膝按压法:适用于外侧半月幼板轻度撕裂伤,病人取仰卧位。术者立于晟伤侧,一手握拿伤肢踝部,另一手拇指按俪压外侧半月板痛点,余四指扶住膝内侧,鲜两手协同动作,屈膝90°,将小腿内收、外旋,并迅速外展、伸直膝关节。此时捐,按压外侧半月板痛点之拇指趁机向内按旆压半月板前角,并顺关节间隙挤压半月板
镀边缘,偶可闻及半月板破裂处的闭合声。祢
内侧半月板损伤
内旋过伸屈膝法:适皓用于内侧半月板急性嵌顿,操作方法与“溉外旋过伸屈膝法”相似,但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。回旋伸膝按压法:适用于内侧半月板轻度撕裂伤,缏与外侧半月撕裂伤手法操作相似,但应在荠屈膝姿势下,使小腿外展、内旋、内收,瞽同时将膝关节伸直,另手复位方法相同。滁路力为[8]采用手法治疗本病52例,廒痊愈34例、显效12例、总有效率%。ㄩ
15物理疗法
物理疗法可以扩张血差管,促进血液循环,减轻组织水肿等作用觋。刘晋才等[9]报道采用微电流刺激可以诱导和加快软骨细胞分化、增殖,加速碳胶原和基质合成,促进损伤愈合;还采用噢5~20uA的直流电刺激损伤的半月板劐,患处提前6周愈合。黄非龙等[10]痃采用半导体激光照射痛点或压痛点,并与せ超短波对照,治疗5次后,半导体激光组聋患者显效率%,超短波组病人显效率%。濒还可以采用TDP、红外线、微波、短波拥、干扰电等物理疗法。临床军医杂志第3褥6卷
16中医疗法
中药内服:中药菘可以作用于半月板软骨、半月板表面软骨字膜细胞,通过内加生长促进损伤半月板的佘愈合。黄霄汉[11]采用筋骨痛消丸结滓合三七接骨散治疗本病50例,痊愈40庵例、显效5例、总有效率%。郑怀贤[12]用中药治疗也取得一定疗效。中药外归敷或熏洗