健脾汤治疗血小板减少性紫癜23例观察.doc

健脾汤治疗血小板减少性紫癜23例观察
冯自明(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山 467000)
【中图分类号】R283【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0419-02
【关键词】原发性血小板减少性紫癜治疗观察
原发性血小板减少性紫癜(ITP)是以出血及外周血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。笔者使用西药联合自拟的健脾汤治疗ITP并且观察效果,比较满意,现报告如下。
1 资料与方法
,且均经骨髓、血小板抗体、血常规检查证实,被诊断为原发性血小板减少性紫癜(ITP)共23例,男9例,女14例。病程3个月~6年。~。
2 方法
(1998年6月)拟定的ITP诊疗建议:(1)血小板计数<100×109/L;(2)骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍;(3)有皮肤出血点、瘀斑和(或)黏膜出血等临床表现;(4)脾脏无肿大;(5)具有以下4项中任一项:肾上腺皮质激素治疗有效,脾切除有效,血小板抗体(PAIgG、PAC3)或特异性抗血小板抗体阳性,血小板寿命缩短。排除其他町引起血小板减少的疾病,如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常
综合征(MDS)以及其他免疫性疾病和药物性因素等。
:采用联合治疗方案。①多抗甲素20mg,每日2 次。②饭前服4~8wk ,每日3 次。③内服8wk 强的松1mg/kg/d,大多数每日60mg,晨顿服,2wk 后跟据血小板上升情况逐渐减量维持至停用。治疗中每周查血常规及血小板
1 次,治疗前后查骨髓象、心电图、肝肾功能。在上述治疗方案基础之上同时给予中医辨证施治、中药汤剂内服治疗。自拟健脾汤,处方:炙黄芪45g,人参6g,白术、白芍各10g,紫草20 g,仙鹤草20g,三七粉(吞服)6g,生地、熟地各10g,当归10g,广木香6g,龙眼肉20g,茯苓10g,炙甘草5g。1剂/d,分早晚2 次服用。随证加减:腰膝酸软者加山萸肉6g,川断10g;形寒肢冷者加熟附片10g,淡干姜3g;月经过多者加女贞子15g,墨旱莲15g。
《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上,维持2年以上无复发;有效:血小板升至50×109/L,或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状,持续2个月以上;好转:血小板有所上升,出血症状改善持续2周以上;无效:血小板计数及出血症状无明显改善或恶化。
2 结果
本23例病人经过治疗观察发现,显效8例,有效11例,好转2例,无效2例, %。
3 讨论
(ITP)的机理及治疗现状 ITP是一种由于患者产生自身血小板抗体PAIgG,致使血小板寿命短,外周血小板破坏过多,骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍所引起的常见出血性疾病。中医病机可概括为:外感邪热,血热妄行;脾气虚损,统摄无权;肝肾阴虚,虚火上炎;瘀血内阻,血不循经。不少学者遵循张景岳“动血之由,惟气惟火