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关注老年糖尿病
田花琴刘艳芬白淑婷(山西省榆社县人民医院山西榆社 031800)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)21-0193-01
随着我国人口的老龄化,人们生活水平的提高及生活方式的改变,老年糖尿病的患病率日趋增高,糖尿病并发症涉及全身各种组织器官,对人体健康危害极大,糖尿病及其相关并发症已成继癌症、心血管疾病之后的第三大死亡原因。因此,老年糖尿病已是老年人的主要健康问题,关注老年糖尿病,对提高老年人生活质量、延长寿命至关重要。
1 老年糖尿病的特点
老年糖尿病多为2 型糖尿病,胰岛素缺乏与胰岛素抵抗同时存在,起病较为隐匿,血糖渐渐升高程度较轻,而且老年人口渴中枢不如青年人敏感,不易出现口渴,多饮,老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低,肾阈值升高,血糖升高不出现明显的多尿症状,老年人糖尿病常诊断较晚,多以并发症或体重减轻、胃肠道疾病、视力下降或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖,以致失去早治机会,而一些急性并发症中的***症酸中毒和高渗性非***症性昏迷以及慢性并发症中的心脑血管病等,病情重、病死率高;老年糖尿病患者在生理和心理上产生退化对治疗的顺应性差,易出现低血糖。
2 高血糖与低血糖的危害
持续的高血糖可导致糖脂代谢紊乱,产生糖毒性与脂毒性,不仅是胰岛功能持续减退的重要原因,而且是急慢性并发症的危险因素,这些并发症又是患者致死致残的重要原因,所以我们必须重视高血糖带来的危害,相反,在控制血糖的同时,尤其是老年人在使用口服降糖药如磺脲类药物或胰岛素治疗时更容易出现低血糖,血糖控制越接近正常值,低血糖的发生概率愈大,有时低血糖就隐藏在高血糖症状下,很难鉴别,比如夜间低血糖(Somogyi)效应,很难引起重视,但有时低血糖是致命的,一次性严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事
件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处。可能会诱发心脑血管意外,严重者可致死亡,所以对老年糖尿病患者血糖的控制水平应因人而异,原则上需要考虑患者的全身状况,如果脏器功能良好,自我管理能力强,血糖控制应该尽可能达到良好水平。
反之,如果患者存在严重的心肝、肾、神经系统疾病,血糖控制应该放松,避免低血糖带来的即刻危害,这是因为轻中度高血糖在短期内不会对患者造成严重危害,在药物的选择上首选那些作用比较温和、低血糖发生率低的药物,其次通过对患者进行糖尿病健康教育使患者选择健康的生活方式,提高自我管理能力和自我保护能力,提高治疗的依从性,以减少急慢性并发症以及低血糖带来的伤残和死亡。
3 老年糖尿病患者降糖药物的选择
老年糖尿病的治疗目的通过调整饮食、运动、口服降糖药或胰岛素的单用与合用,使血糖水平得到最佳控制、避免低血糖的危险发生、防止高血糖未能控制而产生的急性并发症和阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程,在选择药物要考虑与年龄有关的生理改变,如多种器官功能减退,预期寿命以及与治疗糖尿病伴随疾病药物的相互作用,在有效降糖的同时特别要求药物的安全性好、副作用小,尤其是不发生严重的低血糖。因此应小剂量开始用药,避免或减少药物副作用。磺脲类药物对许多2型糖尿病患者常作为一线用药,使用磺脲类药物最主要的危险是低血糖,这种危险性在老年及肾功能损坏者中尤为突出,降糖作用强,在治疗中注意及时减量。非磺脲类促泌剂作