后路手术治疗退行性腰椎滑脱临床分析.docx

后路手术治疗退行性腰椎滑脱临床分析.doc后路手术治疗退行性腰椎滑脱临床分析
[摘要] 目的:探讨后路手术治疗退行性腰椎滑脱的手术方法,比较后路腰椎管减压固定并后外侧植骨与椎体间联合后外侧植骨术的羞临床疗效。方法:本组47例患者,随机泛分为两组,A组26例,采用后路减压内髡固定后外侧植骨;B组21例,采用后路减压内固定椎体间联合后外侧植骨,对两瘢组术后症状改善及植骨融合率进行比较分怡析。根据JOA评分和术前、术后X线片哥,评价临床症状改善程度及植骨融合率。结果:平均随访38个月。A组JOA评唉分优良率为91%,B组为94%,两组猓无显著性差异。A组骨融合率为87%,榍B组为94%,两组无显著性差异。结论杈:后路手术治疗退行性腰椎滑脱,后外侧楔植骨内固定和椎间联合后外侧植骨内固定术均为有效的治疗方法,但椎间联合后外晶侧植骨融合术的骨融合率较高。
[关键腔词] 腰椎滑脱;后外侧植骨融合;经后茌路椎体间融合;椎弓根螺钉
退行性腰椎滑脱是骨科常见病,可导致腰椎不稳定、嚎下腰痛、马尾神经受损及下肢的根性疼痛恬,大多数患者非手术治疗有效,但25%的患者非手术治疗无效,需要进行手术治铟疗[1]。2001年10月~XX年4月,笔者对47例退行性腰椎滑脱采用后瘠路减压、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨托
融合和椎间联合后外侧植骨融合术手术,俅取得满意疗效,现进行回顾性分析。
1嘭资料与方法
一般资料
47例中男性1微4例,女性33例。年龄41~75岁,畴平均52岁。滑脱部位:L3 5例,L蒇4 28例,L5 14例。滑脱程度:誓Ⅰ度22例,Ⅱ度20例,Ⅲ度5例。所有患者均有持续性下腰痛,合并双下肢放暗射痛12例,合并单下肢放射痛31例,渎单纯腰痛4例,伴有间歇性跛性22例。⒚患者均经过6~12个月严格的非手术治碹疗,疗效不佳且症状进行性加重。术前均块经过腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X蛀线摄片以及腰椎CT、MRI检查,证实樱合并椎间盘突出17例,椎管狭窄23例樊。47例退行性腰椎滑脱患者分别采用后跪路减压椎弓根螺钉内固定,其中,A组2腼6例,采用后外侧植骨融合术,B组21噻例,采用椎体间联合后外侧植骨融合术。
手术方法
硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合号麻醉,腰椎后正中切口入路,术中充分显柞露融合节段的两侧椎体横突及上下关节突谒,以横突中轴线与上关节突外缘交点为进聂钉点,C型臂X线机电视***定位,分别
竺于滑移椎体植入提拉复位钉或椎弓根螺钉,下位椎体植入椎弓根螺钉。切除滑移椎鹄体椎板,尽可能保留小关节突,摘除病变椎间盘,切除增生黄韧带和增生内聚的部踮分关节突,扩大侧隐窝和椎管,松解硬脊辱膜和游离神经根。先行间隙撑开,再行提啭拉复位固定。做椎间融合者常规应用腰椎せ间融合器,减压取下骨组织填充腰椎间融合器,单枚植入一侧椎间隙。取髂骨条混合椎板碎骨,植于小关节后外侧横突间的猷植骨床,常规放置负压引流。
术后处理
术后预防性应用抗生素5~7 d,48挢~72 h拔除引流管。卧床2~3周,挞2周拆线后进行腰背肌功能锻炼,3周戴倥腰托下床,腰托保护3个月。术后2周、蜴3、6个月、1年和2年分别行X线片复顸查。
2结果
手术时间、出血量和并发症
本组47例,其中,A组26例,平均手术时间13 min,平均出血量5哗35 ml,术后发生脑脊液漏1例,切孀口感染1例,一过性下肢麻