留置双J管患者的常见并发症及护理干预.doc

留置双J管患者的常见并发症及护理干预
樊碧芳(四川简阳市人民医院泌尿外科四川简阳 641400)
【摘要】目的探讨泌尿系结石患者术后留置双J管常见并发症的原因分析及护理干预。方法对187例术后留置双J管患者进行随访观察1-3月。结果 187例患者出现血尿12例,膀胱刺激征15例,尿液返流6例,双J管移位2例,管周尿盐结垢3例。结论对术后留置双J管的患者采取有效的护理干预措施,能有效地减少并发症的发生,促进患者的康复,提高手术成功率。
【关键词】双J管并发症护理干预
双J管又称双猪尾巴导管,具有支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后漏尿和输尿管狭窄,集合系统不与外界直接相通可减少并发症的发生;适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术。具有操作简单,引流可靠,并发症少,经济等特点。我科2010年7月至2012 年6月术后应用双J管内引流术187例,术后对患者采取有效的护理干预,效果满意, 现报告如下。
1 临床资料
一般资料:本组患者187例,男性136例,女性51例,年龄15-79岁,其中肾结石61例,输尿管结石116例,肾盂输尿管交界处狭窄6例,输尿管肿瘤4例,术后均留置双J管。
置管方法和拔管时间187例患者均在术中置入双J管,将带有导丝的双“J”管用石蜡油润滑后,先放膀胱端,当双J管尖端进入膀胱时,术者可有落空感,继续向下插3~5cm,压迫膀胱,尿液经双“J”管返流即可明确,另一端放入肾盂内。J管一般留置时间为1-3个月,解除术后输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻者2-3周后拔管,输尿管狭窄成形者6-8 周拔管。拔管经膀胱镜取出。
2 护理
术前心理干预
因双J管在患者体内留置时间较长,通常要带管出院,患者对此常有顾虑,且易产生恐惧心理。
因此,术前应向患者详细说明置管的目的和方法以及拔管的时间和方式,可能发生的并发症及预防措施等,解除患者的思想顾虑, 使其对留置双J管有正确的认识,主动配合治疗及护理。
并发症的观察和护理干预
血尿血尿发生的主要原因与双J 管质量、活动量过大以及双J 管对膀胱黏膜的机械性损伤有关,一般2-3天可自行消失。术中应选择质地好、口径适宜的双J管,置入时膀胱端避免过长,避免双J管对尿路粘膜的摩擦,引起血尿;嘱咐患者多饮水, 尽量少活动, 必要时卧床休息,遵医嘱使用止血药物。
膀胱刺激征出现膀胱刺激征主要与双J管膀胱端过长和术后留置尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关,其次是对异物的不适和精神紧张所致。表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、下腹部不适感。为减少尿路刺激的发生,手术时应选择长度适当的双J管,双J管长度按公式计算为:输尿管长度=×身高(cm)+。患者出现轻度的尿路刺激征时,嘱患者做深呼吸,分散注意力,使其精神放松,自行调整体位、多饮水,减少活动。症状明显者给予解痉止痛治疗,如口服普鲁本辛或吲哚美辛栓塞肛,必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。
尿液返流留置双 J 导管后输尿管圆锥失去了充盈刺
激、输尿管蠕动减少,末端抗返流机制消失,膀胱过度充盈均