张力丰风湿病治疗.ppt

风湿杂病治疗
张力丰
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。
发病多较隐蔽而缓慢,病程较长。
且大多具有遗传倾向。
古称
《内经》---痹---风寒湿杂气致病
《神农本草经》---痹、风湿痹痛、历节
《诸病源候论》---风湿痹侯
《景岳全书》---痹证
《外台秘要》---白虎病
《金匮要略》---风湿病、历节病
现代中医免疫学范畴
病因病机
禀赋不足,肾阴亏虚
外感邪气,循经入体
痰湿阻络,积聚日久
血脉瘀滞,经络不通
本病多是阴虚不足,日久伤阳,气血阴阳不足,加之火、热、风、寒、湿、痰等夹杂为病。
患者病程日久,大多本虚标实。
中医内科治疗方法
祛风湿:羌独活、川草乌、五藤饮、威灵仙、***羊藿、蛇蚕蝎等。天仙藤木防己寻骨风有肾毒性,蜈蚣蜂房注意过敏。
温阳散寒:川草乌、桂枝、姜黄、炮姜、细辛。
强热降温:石膏知母黄芩黄连苦参银花连翘土茯苓秦皮桑叶决明子,注意紫草过敏肾毒性。
养阴润燥:地黄麦冬沙参玄参芦根玉竹
活血化瘀:丹皮赤芍川芎郁金长卿虎杖接骨木蒲黄莪术
消肿蠲饮:白芥子葶苈子桂枝车前子炮姜炭桑白皮
化痰散结:白芥子贝母南星半夏慈姑猫爪草天葵子三菱莪术
止咳平喘:麻黄苏子杏仁贝母款冬筋骨草
益气升血:四君子四物汤六味之类
补肾填精:熟地龟甲鹿角鹿茸苁蓉***羊藿杜仲菟丝子
壮骨:续断杜仲接骨木骨碎补
中药针对西药副作用治疗
类固醇激素副作用比较多见
库欣综合征:向心性肥胖、痤疮、多毛、失眠、肌无力、高血压、低血钾等。
多阴虚阳亢,阳虚水泛。
清热养阴,化湿利水。
四苓散
中药针对西药副作用治疗
股骨头坏死:
续断、接骨木、杜仲、狗脊制龟甲、岗念根、鹿角片、川芎、僵蚕、牛膝等。
血糖上升:
山药、鬼箭羽、葛根、生地、知母、麦冬、玄参等。
失眠:黄芩、黄连、银花、知母、莲子心、薏米、夜交藤、酸枣仁、石菖蒲等。
风寒湿痹阻型
主证:肢体关节冷痛,肿胀或重着,局部皮色不红,触之不热,关节屈伸不利,遇寒痛剧, 得热痛减,或恶风发热,肌肤麻木不仁。舌质淡,苔白,脉弦紧。
治法:祛风散寒,除湿通络
方药:蠲痹汤加减
羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各 10 克,桑枝、海风藤各 15 克加减:寒盛加附子;湿盛加苍术、薏米;风盛加防风、白芷。
湿热蕴结型
主证:四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热,下肢尤甚,或关节积液,屈伸不利,或伴发热,口苦口粘,口渴不欲饮,尿黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:祛热利湿,宣痹通络
方药:宣痹汤合三妙散加减薏米、牛膝、赤小豆各 30 克,蚕砂 20 克,防己、黄柏、滑石各 10 克,连翘、苍术、山栀各 15 克
加减:关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝;热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤;热盛者加石膏、寒水石;湿盛加萆解、土茯苓;热灼伤阴去滑石、赤小豆,加元参、生地。
寒热错杂型
主证:肢体关节疼痛、肿胀,局部触之发热,但自觉畏寒,或局部触之不热但自觉发热, 全身热象不显,关节屈伸不利。舌质红,脉数。
治法:温经散寒、祛风清热除湿方药:桂枝芍药知母汤土茯苓 30 克,知母、赤芍各 15 克,桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各 10 克, 麻黄、甘草各 5 克,细辛 3 克
加减:寒重热轻者,重用麻黄、桂枝,加附片;热重于寒者,加金银花、牡丹皮、生石膏; 阴虚发热者加青蒿。