心力衰竭的心脏再同步治疗.ppt

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心力衰竭的心脏再同步治疗 Cardiac Resynchronization Therapy
解放军总医院
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心衰流行病学
全球心衰患者高达2300万,每年新增200万
美国有心衰患者500万,每年新增70万
%,心衰患者400万
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心衰治疗现状
药物治疗:心衰的基础治疗,多数患者效果不佳
心室同步治疗:新技术,发展快,有指征者效果好
心脏移植:供体有限,疗效差异大,费用昂贵
介入支持治疗:短期,过度,生活质量差
手术治疗: 适应证窄,疗效不确切,操作复杂
基因和干细胞治疗:探索阶段,尚未推广
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心脏收缩功能障碍
AV间期延长,心房辅助降低
左右心室间收缩不同步
左心室内收缩不同步
二尖瓣返流
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心脏电机械不同步
房间
房室
室间
室内
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心衰发病机制
左右心室收缩不同步
间隔矛盾运动
二尖瓣严重返流
心排出量下降
左室被动充盈延迟
主动充盈提前
跨瓣血流减少
舒张期充盈不足
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心脏收缩不同步
LBBB在心衰患者中很常见
8%
24%
38%
正常
LV功能不正常
中重度心衰
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8
Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al. Am Heart J 2002;143:398-405
全组 N=5517




0
5
10
15
20
All Cause
Sudden Cardiac
LBBB N=1391
HR*
(-)
HR *
(-)
1-Year Mortality (%)
* HR = Hazard Ratio
LBBB增加心衰患者死亡率
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CRT
改善左右心室
同步性
改善房室
同步性
改善左心室内
同步性
Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
Right AtrialLead
Right VentricularLead
Left VentricularLead
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RV
LV
房室同步化
左右室同步化
左室同步化
左室充盈时间延长
二尖瓣返流量减少
同步收缩射血量增加
心脏再同步治疗机制