社区获得性肺炎诊断和治疗指南医学幻灯片.ppt

社区获得性肺炎
社区获得性肺炎
munity acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP临床诊断依据
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4、WBC>10*109 /L或<4*109 /L,伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
CAP临床诊断依据
以上1-4项中任何1项加第5项
并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后
可建立CAP的临床诊断。
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法
痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理
检测结果诊断意义的判断
表1病原体检测标本和方法
病原体
标本来源
显微镜检查
培养
血清学
其他
需氧菌和兼性厌氧菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活检标本、尿液
革兰染色
+
_
免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原(针对***肺炎链球菌感染的快速诊断方法)
厌氧菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、胸腔积液
革兰染色
+
_
分枝杆菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸标本、肺活检标本
尼染色
+
+
PPD实验、组织病理
病原体
标本来源
显微镜检查
培养
血清学
其他
军团菌属
痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液
FA(嗜肺军团菌)
+
IFA、ELA
尿抗原(主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型)
衣原体属
鼻咽拭子、双份血清
_
+(有条件时)
肺炎衣原体MIF、CF、EIA
鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究
支原体属
鼻咽拭子、双份血清
—
+(有条件时)
颗粒凝集、EIA、CF
鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究
病原体
标本来源
显微镜检查
培养
血清学
其他
病毒
鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清
FA(流感病毒、呼吸道合胞病毒)
+(有条件时)
CF、EIA、LA、FA
组织病理(检测病毒)
真菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标志、血清
KOH浮载剂镜检、HE、GMS染色、黏蛋白卡红染色(隐球菌)
+
1-3-β-D葡聚糖(接合菌、隐球菌除外),ELLSA法检测半乳甘露聚糖(适用于曲霉菌)
组织病理
肺孢子菌
导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本
姬姆萨染色、甲苯***蓝染色、GMS、FA
—
—
组织病理
BALF:支气管肺泡灌洗液
PSB:防污染毛刷
PPD:结核菌素纯蛋白衍生物
PCR:聚合酶链反应
FA:荧光抗体染色
IFA:间接荧光抗体法
ELA:酶免疫测定法
KOH:氢氧化钾
HE:苏木精-伊红染色
GMS:Gomori乌洛托品银染色
CF:补体结合试验
MIF:微量免疫荧光试验
LA:乳胶凝集试验
ELISA:酶联免疫吸附试验
当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时,痰培养的结果将更可靠。
尿抗原检测是诊断Ⅰ型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法,常应用EIA法或免疫层析法;+:阳性;—:阴性。