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浅谈分析前检验的质量控制
李文权(黑龙江省伊春林业中心医院黑龙江伊春 153000)
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0317-02
临床检验质量控制可分为分析前、分析中、分析后三部分,分析前质量控制常被忽视。为了保证结果准确,应严格管理分析前质量控制。分析前质量控制主要包括病人的准备、标本的采集、标本转运处理等部分。现就分析前检验的质量控制浅谈如下。
1 标本采集前病人的准备为了提高检验结果的准确性,医护人员应了解标本采集前,影响结果的非病理因素,提出采集前及采集时间的具体要求,要求有以下几方面:
,如:乳酸、AST、ALP、LDH等升高,故应在抽血前24h不做剧烈运动。

采血前应禁食12h,因蛋白饮食可使尿素氮、血氨、尿酸升高;高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高;3h后才能恢复到空腹血糖水平。而乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性也增加。饮酒可使乳酸及尿酸升高;检查血脂、粪便隐血,需要患者素食3d后采集标本。
(超过16h)影响血液化学成分,饥饿时血糖、血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白质含量下降,而血清胆红素因清除率减少而升高。
特殊试验的饮食要求,测定葡萄糖耐量时,应详细告诉病人何时服用葡萄糖和服用的量,何时开始记录时间,何时抽血,服用糖后应注意休息,减少运动,避免影响测定结果
采集时间对结果的影响有些检验结果可出现昼夜周期性变化,如WBC早晨较低而下午较高,促肾上腺素(ACTH)及皮质醇的分泌,高峰在早
晨,以后逐渐下降。入睡后,生长激素短时间内达到高峰,而此时皮质醇浓度最低。血清铁及胆红素在清晨最高,血钙中午最低。性激素的日周期变化最为明显;血胆固醇在经前最高,排卵期最低。采集静脉血做细菌培养时应在使用抗菌素之前采血。
药物的影响很多药物可使检验结果增高或降低。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高;维生素C可使乳酸脱氢酶降低;左旋多巴可使肌酐、AST结果升高,排泄在尿中可使葡萄糖测定结果偏低等。因此,在采血前应尽可能停服对实验有干扰的药物。
2 标本的采集采集标本必须以保证质量为前提,采集前必须认真核对患者姓名、化验单是否一致。采集血标本的护士或实验室工作人员应无菌操作,以防交叉感染。
采集体位的标准化站立、坐、卧位的姿势采血结果是有区别的。直立位采血时肾素、,醛固***、肾上腺素、血管紧张时和去甲肾上腺素都有所升高。比较检验结果时,要考虑到体位的影响,建议采血体位标准化。取血时以坐位5分钟后取血为宜,以保证血液相对平衡,避免体位的影响。
静脉采血操作的标准化(1)止血带使用时间应少于1分钟,止血带使用时间过长,会改变静脉压力,影响检验结果。如止血带使用3分钟,ALB、Ca、ALP、AST、CHO等浓度可分别升高5%~10%BUN浓度降低4%。另外,会使血液淤滞,局部缺氧,造成乳酸和血钾假性升高。血PH下降可导致钙、镁从结合蛋白中游离,使游离钙、镁增加。(2)抽血时和将血液打入试管时速度都不要太快,以免溶血。在输液时不要在同一肢体取血,应在对侧肢体取血。溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力测定,干扰