肺结核非典型表现X线诊断分析.doc

肺结核非典型表现X线诊断分析
陈尚(四川宜宾兴文县人民医院放射科四川兴文 644400)
【摘要】肺结核是呼吸系统的一种慢性传染病,现在仍比较常见。临床诊断肺结核,痰中查到结核杆菌为确诊依据,但化验检查一般都为阴性,阳性率大约10~30%,X线检查为临床诊断肺结核的主要依据。CT、纤支镜也可以用于检查肺结核,但不常用。各型肺结核都有比较典型或明显的X线征象,根据X线征象与临床表现,容易作出肺结核的诊断。然而,对于X线表现不典型的肺结核诊断,X线容易误诊,因而应提高非典型表现肺结核的X线认识。
1 材料
从2006年2月开始,对50例患者进行观察、研究。50例患者中,男性31人,女性19人。最小年龄8岁,最大65岁,查体发现18例,32例有临床症状:咳嗽、咯少量痰、不同程度发热、纳差、寒颤、潮热。化验检查:WBC升高28例,正常22例。抗酸杆菌均为阴性。
2 方法
50例患者,多次拍胸片,时间大概为:首次,二周,一月,半年,一年。其中16例作胸部CT,10例作纤支镜检查。
3 X线主要表现及诊断情况
50例患者,首次胸片征象:中下肺野斑片状密度不匀阴影31例,大片状(最大者长径约5cm)密度不均、边界不清阴影8例,39例中9例伴有肺门模糊、增大;右肺中叶致密阴影6例,其中1例合并右肺门肿块影,左肺门增大伴肿块影5例。X线初步诊断:肺炎34例,肺结核3例,右肺中叶不张4例,肺癌9例。对X线诊断为肺结核、右肺中叶不张、肺癌的16例患者作胸部CT检查,结果为:6例支气管内膜结核,10例考虑为肺癌。对10例考虑为肺癌的病人做纤支镜检查。其结果:6例为支气管内膜结核,肺癌4例。肺癌患者,已于痰中及脱落细胞中查到癌细胞。34例X线初诊为肺炎的病人,抗炎治理
2周后复查胸片:5例病变已完全消散,说明符合肺炎诊断;6例病变明显吸收好转;8例病变改变不明显,但原来无临床症状,现在出现咳嗽、潮热盗汗;15例病变进展,表现为多性质病灶,范围扩大。对明显吸收好转的6例病人,继续抗炎治疗,一月后拍片复查,病变完全消散,说明肺炎诊断成立。对病变进展表现的23例,第二次胸片诊断为肺结核。临床开始抗结核治疗。CT、纤支镜诊断为支气管内膜结核的12例患者,抗结核治疗一月复查胸片:病变呈好转表现,肺门块影较前缩小,右肺中叶致密影变淡、减小。
23例诊断为肺结核及12例支气管内膜结核的患者,正规抗结核治疗半年后复查胸片,结果为:8例病灶完全吸收,27例病变进一步好转,27例继续抗结核治疗一年复查胸片:3例肺结核病灶完全吸收,不留痕迹;6例病变处仅见少许条索影;18例病变处可见小瘢痕结节、条索影、钙化影。说明35例结核病诊断正确。综上所述,50例患者,X线初步诊断:肺炎34例,肺结核3例,右肺中叶不张4例,肺癌9例。正确诊断应为:肺炎11例,肺结核23例,支气管内膜结核12例,肺癌4例。
4 讨论
肺结核是由结核杆菌侵入人体后引起的慢性传染病,结核杆菌主要经呼吸道进入肺,在肺内引起病变,根据1978年全国结核病防治会议制定的分类法,将肺结核分为四个类型:原发型肺结核(Ⅰ型);血行播散型肺结核(Ⅱ型);继发性肺结核(Ⅲ型);结核性胸膜炎(Ⅳ型)。各型肺结核都有比较典型的X线征象,叙述如下。Ⅰ型肺结核:为机体初次感染结核菌引起的结核病,多见于儿童,X线表现