脑外伤术后病人的护理.doc

脑外伤术后病人的护理
崔秀琴(黑龙江省鹤立林业局职工医院 154721)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)45-0289-01
颅脑损伤根据伤后硬脑膜是否完整或是否向外界开放,分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两大类。开放性颅脑损伤按致伤物的不同又可分为:非火器伤和火器伤。两者均易造成颅内感染和出血。因和平时期火器致伤的开放性颅脑损伤很少见,故本节仅介绍非火器致伤的开放性颅脑损伤的手术特点。非火器开放性颅脑外伤的治疗原则是:尽早彻底清创,切除糜烂、坏死的脑组织,清除颅内异物或血肿,修复缺损硬膜和头皮创口,变开放性损伤为闭合性,并要注意积极地抗感染治疗。颅脑外伤是神经外科急诊最常遇到的疾病,尤其是重型颅脑损伤,死亡率及致残率很高。其主要病因为交通事故、坠落伤、灾害性事件、暴力伤害和火器伤等。
脑外伤时存在出血与缺血两个基本病理改变,一方面通过中枢交感反射及受体活化等作用使神经脑膜上Ca2+通道开放,使细胞外Ca2+大量进入细胞内;另一方面,脑损伤区及其周围区域脑细胞相应处于缺血缺氧状态,引起ATP消耗增加,而合成减少,导致ATP缺乏,转而使Ca2+-ATP酶活性降低,细胞内Ca2+排出受抑制。对于脑外伤手术后的病人来说,良好的护理对病情的恢复是很重要的,通过我这几年来的临床工作经验,现将护理要点总结如下:
1 安全与生活护理
注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。
病人记忆和智能受损时,使其表述症状困难,因此症状具有隐蔽,不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。
对慢性期病人不要改变原有生活****惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信
心。
保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活****惯。
对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。
按病情需要给予充足营养和水份,必要时鼻饲或静脉高营养。
2 心理护理
要注意运用支持性心理护理的基本技术,尊重、关怀病人,并加强沟通。帮助病人了解疾病性质,解除顾虑,详细了解病人以及家属和朋友等情况,以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。
对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育,帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属,和其他周围人的工作,帮助他们正确对待病人的病态行为,妥善化解病人困难而紧张的人际关系。
3 特殊护理
严密观察病情变化,注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。高热病人应及时采取降温措施,一般现用物理降温,必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化,及时与医生联系。
高热病人应及时采取降温措施,一般先用物理降温,必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化,及时与医生联系。
按原发病特点严密观察病情变化,注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。例如兴奋躁动是脑挫裂伤病人脑疝早期征象,必须高度警惕。
意识障碍兴奋躁动卧床病人,应加床栏。必要时可保护性约束。
注意保持