苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究.doc

苓桂剂类方临证思辨和临床应用——对苓桂剂的现代研究
金昌市中医医院甘肃金昌 737100
【摘要】目的:推广苓桂剂类方这一千古名方之临证应用。方法:探讨经方苓桂剂临证应用。应用六经辩证论治来临证实践,崇仰仲景思想,继承六经思想理念。结果:苓桂剂类方在临证是应用非常广泛,验证“方证相应”其效如神。
【关键词】苓桂剂类方;辩证论治;临证应用

在多年临床实践学****中,遵循吾师的理念:“读经典、重临床、重医案”。熟读《伤寒论》,对仲景思想理论有系统学****和了解,对经方应用进行深入临床实践,“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。“使用经方,贵在辨证,不受病种所限,”,“方证相应”,是经方应用的主题思想。多年来对苓桂剂类方这一经方有了很深的临床实践,具体总结如下:
苓桂剂:由茯苓、桂枝为主组成的方剂,我们称之为“苓桂剂”。仲景曰“病在痰饮者,当以温药和之”。所以《伤寒论》里的苓桂剂是温阳气化水饮的方剂,唐氏认为“水和气本为一家,治气即是治水,治水即是治气也”,为我们探讨苓桂剂方证的源流开拓了广阔思路。《伤寒论》里苓桂剂有:苓桂术甘汤,苓桂枣甘汤,苓桂姜甘汤等。这三个方剂也是我们常用苓桂剂,三张方药味只错一味药,但功效有别,方证有别,我们要细细辩证,灵活运用,服务临床。还有五苓散等方都属于苓桂剂类方,苓桂类方的辩证应用遵循仲景“扶阳气,存津液,护胃气”的原则。,经方之妙在于“抓主证,抓病机,重临证,勤实践”,“方证相应”。
(一)苓桂术甘汤,这是苓桂剂代表方,主要用心脾两虚、水湿内停的病证。是温阳化气利水之专方。《伤寒论》讲:“伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵振摇者,茯苓桂枝白术甘草
汤主之”。病机是:心阳亏虚加脾虚饮停。病症是:满(心下逆满:胃腕痞满,呕恶呃逆),冲(气上冲胸:心悸,胸闷),眩(起则头眩:头目眩晕),摇(身为振振摇:站立不稳)。《金贵要略》里说“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。所以苓桂术甘汤是用于心脾阳虚、水饮从中焦上冲的病症。我们在临证时抓住四个字:满、冲、眩,摇。苓桂术甘汤由茯苓,桂枝,白术,甘草四味药组成。以桂枝,茯苓为主,白术,甘草配伍。茯苓利水消阴,定惊安神,补脾运化,为主药。桂枝通阳消阴,下气降冲,温阳制水,第二主药,苓桂术甘汤在临床应用非常广泛,涉及到消化、心血管(水心病)、脑血管、神经内分泌等多个系统的疾病。只要辩证准确,抓住病机,疗效定佳,是苓桂诸剂之冠。案例:曹某,男,70岁,6年前在大医院因心肌梗塞支架介入治疗,本次在市医院住院20余天,疗效不佳,现来诊求中医,现症:心胸疼痛,气短心悸,发作时气冲咽喉,窒息不安,有濒死感。水化舌苔,脉沉玹,结代。辨证为水气凌心,心阳阻滞,水心病。治疗当温中降逆,化气利水。用茯苓桂枝白术甘草汤,茯苓40g,桂枝15g,白术10g,炙甘草10g,服用4剂后气冲缓解,脉仞结代,四肢厥冷明显,在本方基础上加附子30g(先煎1小时),肉桂10g,以扶心肾阳气,太子参10g,五味子10g,麦冬10g,以补心肺之气,遵循虚则补其子的原则,服用14付,诸证皆消。苓桂朮甘汤证之病情有二其一心阳虚其二必有水气在体内作怪而且同时胃肠功能也因此发生障碍。
(二)苓桂枣甘汤,这张方重用大枣,加强健脾作用防