血液透析过程中患者低血压的观察与护理.doc

血液透析过程中患者低血压的观察与护理
白连风(内蒙古乌兰察布市中心医院透析室 012000)
【关键词】血液透析低血压护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)42-0236-01
透析性低血压是血液透析过程中常见的并发症之一,如不及时处理,不仅影响血液透析的顺利进行,而且会降低透析效果甚至危及患者的生命,故透析过程中要加强血压的监测是非常重要。

我科从2012年3月—2013年4月收治血液透析患者共计86例。
其中男性45例,女性41例。年龄最小21岁,最大76岁。慢性肾小球肾炎52例,慢性肾盂肾炎18例,糖尿病肾病9例,多囊肾7例。进行血液透析8669例次,发生透析低血压84例次。

:生物相容性差的透析器能激活补体系统,引起白细胞在肺内积聚,产生血管舒张物质,导致血压不稳定。
:超滤脱水过多、过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。这种情况出现由于(1)对超滤量错误的估计。(2)干体重增加。(3)透析前服降压药和血管扩张剂治疗。
:血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要原因之一。使用低钠透析液时,血浆渗透压下降,体液进入细胞内,使血容量减少,血压降低。透析液温度过高,使中心静脉血管升高,静脉淤血,出现低血压。
:进餐时会使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,循环平均充盈压降低,产生低血压。在透析3小时后进餐低血压出现更为明显。
、低蛋白血症、贫血患者应激反应差,机体不断有效提高外周血管的阻力,容易产生低血压。

:低血压的早期症状:乏力、打呵欠、面色口唇泛白、腹痛、便意、胸闷等此时应加强血压的监测,即使血压正常亦应警惕。典型症状:出汗、恶心、头晕、肌肉痉挛等,随继出现表情淡漠、视物模糊、呼吸困难等,要及时对症治疗,做好抢救工作。
:低血压早期一般无症状或较轻。作为血透室护士必须具备高度的责任心,勤巡视,一小时测血压一次,必要时15—30min/次,若发现收缩压较透析前下降20mmhg以上或收缩压降至90mmhg以下应高度怀疑低血压,及时报告医生,具有灵敏的观察力,从细微之处观察病情变化。
低温透析:将透析液温度调至35℃—36℃,使平均动脉压与心输出量明显减少,总外周血管阻力增加,减少透析性低血压的发生。
:透析前进食碳水化合物、优质蛋白,防止过早饥饿或发生低血糖。有低血压倾向的患者最好在透析中不进食,要准备一些巧克力、糖之类以应激低血糖发生。
指导合理用药:若透析时经常出现低血压,可采用透析前饮用盐水,透析日停服降压药。
:应选用透析面积<㎡的透析器,主张短时、多次透析,提高透析效果。对老龄患者大量超水要特别注意观察,避免因血容量降低,血流缓慢而发生血管栓塞及心肌供血不足。
使用生物相容好的透析膜:如血防膜、聚砜膜透析器增加透析效果,减少低血压发生。
:经常出现低血