低血容量性休克的急救护理.doc

低血容量性休克的急救护理
纪燕平(浙江杭州市第三人民医院急诊科 310008)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)13-0274-02
大量失血引起的休克称为失血性休克,常见于肝、脾破裂、外伤导致的大出血、消化性溃疡、食管、胃底曲张静脉破裂等。失血后是否发生休克不仅取决于失血量,还取决于失血速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%-35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的,对失血作出诊断并不太困难,病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能补偿性反应。现将我院2010年1月-2012年12月收治的97例失血性休克患者的抢救资料进行回顾分析并总结护理经验如下:
1 资料与方法

本组97例失血性休克患者中,男65 女32例,平均年龄18—64岁, 以青壮年多见。其中肝破裂5例,脾破裂l5例,胃十二指肠溃疡出血26例, 头外伤11例,胸腹伤23例,食管胃底静脉曲张破裂3例,大血管破裂14 例。

,防止窒息休克患者都处于细胞缺氧状态,保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。医护人员应动作迅速、麻利地进行抢救,让现在保持安静。防止外界刺激让患者平躺,把头偏向一侧,把患者衣领的纽扣解开,保持呼吸道通畅;并及时清除患者口、咽喉、鼻中的分泌物及呕吐物,防止患者吸人呕吐物而发生窒息;给予心电监护观察呼吸形态、监测动脉血气,了解缺氧程度,应根据情况给予鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械辅助通气。
,迅速扩充血容量在低血容量性休克中,创伤性及失血性休克均存在血容量不足及微循环障碍,早期抢救应快速有效地扩充血容量。常规开放两条以上的静脉通路,以保证不同的液体、药物在短时间内快速进人患者体内,最好选择上肢静脉。低血容量休克患者往往因有效循环血容量锐减和组织灌注不足,由此引起的微循环障碍致使患者肢体表面血管充盈欠佳,若周围血管萎陷或肥胖者静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉穿刺插管,利于大量快速补液同时测量中心静脉压。休克时患者多烦躁不安,因此,针头要固定牢固,输液的肢体也要给予适当的固定,以防患者躁动时将针头或导管拔出。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则,输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整,一般补液速度要快,1 h输液量可<1000 ml,重症休克时在20—30 min内输入液体1500—2000 ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是:在快速补液过程中,心率下降,血压回升,呼吸频率可加快,尿量增加。准备大量输血,输液及给予抢救药物。输液,输血必要时加压输注,补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱,有条不紊,争取在最短的时间纠正休克,一旦休克得以纠正,可根据患者的情况调节合适的输液速度,避免因为输液速度过