加味“归脾汤”的新用.doc

加味“归脾汤”的新用
胡颖(黑龙江省中西医结合研究所附属医院第二专科门诊部黑龙江哈尔滨 150000)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0061-02
【摘要】目的探讨加味“归脾汤”的新用。方法分析总结加味归脾汤对心动过速、病毒性心肌炎和血虚眩晕的临床诊治进行诊治。
【关键词】加味归脾汤新用
“归脾汤”出自《济生方》由人参、白术、当归、黄芪、木香、酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉、生姜、大枣组成的,具有益气补缸、健脾养心等功能。临床运用较广泛,使用恰当,每收皆效,现举例如下。
案例1、心动过速患者,男、40岁,2005年9月6日诊治,患者病史三年余。其主要症状:心跳、气短、失眠、健忘怔忡眩晕、倦怠乏力、面色苍白、颧红形体消瘦、表情苦闷不安、口唇质淡无苔、呼吸气促,脉急数无力,每分钟130次。经西医检查后,诊断为:心动过速症。此系“阴亏阳浮、心。肾不交”的心悸证。以“归脾汤”加减主之,以益精补肾、益气生血、养心安神。方中熟地20g山萸肉15g枸杞子15g肉从蓉20g人参20g(先煎30分钟)白术15g当归10g黄芪45g灸甘草10g木香10g远志10g龙眼肉15g琥珀5g(末冲服)生姜5g大枣5g。服药5剂后,心悸减,脉转缓滑,每分钟减为94次。继服10剂后症状消失。嘱其连服15剂以巩固疗效,半年余随访,末见复发。按:此病人所患心动过速症,乃肾阴耗亏不能上济于心,阴阳不交泰,神不守舍。即为刘河间所云:“水衰火旺、心胸躁动”之义。因肾阴亏损,阴阳互根失调,刚虚上越,上扰心神,故而眩晕、心悸、失眠、健忘、怔忡。肾阴不能上济心阳,心阳独旺则心阴伤,心气损故脉急数无力。其治疗以甘酸性平之,熟地、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉滋阴益精以补肾。人参、黄芪、当归、灸甘草补血益气以养心。甘酸微温性而平之,
酸枣仁、龙眼肉、琥珀、茯神、远志、木香以养心安神。肾阴充盈,水火既济则病愈。综上所述,对于肾阴亏损累及心脏之疾,属于虚证,“虚者宜补”,虽然虚阳上越,阴亏不能制刚,治疗则必须以甘温性平之剂滋阴益精补肾,佐以养心安神之药,阴充则阳平神安。且慎用性寒之品,以防伤阳之弊也。
案例2、病毒性心肌炎(后遗症频繁早搏)
患者、女、16岁,2004年10月21日就诊,二年前,因胸闷、心悸、而发现早搏,病前无明显感冒及关节疼痛史,有慢性肠炎史。去年因劳累后周身酸痛、乏力早搏三联率,经西医治疗无明显疗效。心电检查提示:室性早搏呈三联律,诊断:病毒性心肌炎后遗症。症见:胸闷、心悸、面色无华、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡、脉细弱结代。投以加味“归脾汤”,方中:灸甘草45g炮附子l 5g桂枝1 5g人参15g白术15g当归10g黄芪45g酸枣仁20g木香10g茯神10g远志10g龙眼肉15g生姜5g大枣5g。服药30剂后,早搏基本消失,24小时中偶有1--2次。仍守方月余,自觉症状消火。3个月后随访,早搏未发。按:患者如呈顽固性二联率、三联律早搏,用加味“归脾汤”加减治疗一阶段