急性肺栓塞的急救与护理体会.doc

急性肺栓塞的急救与护理体会
崔彤李素红(中国人民解放军第251医院军人病房科 075000)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0344-01
肺栓塞(Pulmonary cmbolism PE)是一种死亡率极高的危重症,需要积极的确诊与抢救。同时易误诊及漏诊[1]。
1 临床资料
患者,女性,50岁。因胸闷、憋气心前区疼痛,口唇、颜面青紫30分钟后急来就诊,即往患高血压病病史3年余。来诊时意识清楚,半卧于抢救床上,遵医嘱给予吸氧,同时给予***甘油5mg溶入5%葡萄糖500ml静脉输注,心电监护监测生命体征。8分钟后随即意识丧失、呼吸、心跳停止。立即给予心肺复苏术,给予气管插管,上呼吸机。给予呼吸兴奋剂及强心、利尿等药静脉推注,5分钟后,患者心跳恢复,呼吸以呼吸机辅助呼吸,随即医生查体:患者平卧于抢救床上,取被动卧位,神志不清,口唇紫绀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟顿,颈静脉充盈怒张,,HR110次/min,BP110/70Hg,R16次/min(呼吸机支持通气),双肺呼吸音增粗,心音有力,心率110次/min ,心律齐,心电图示:肺心P波电轴右偏,P2亢进,腹部无异常体征,双侧巴氏征(+)。中心静脉压27cmH2O。急查心肌酶:CK360U/L,LDH1000U/L,AST2000U/L,ALT240U/L。同时给予溶栓治疗,尿激酶50万U/***化钠200ml,两小时内静滴完毕。溶栓过程中密切监测活化部分凝血活酶时间(APTT),APTT延长10秒以上则停止溶栓治。并及时给予下腔静脉置管述,患者病情平稳后送入重症监护室。
2 护理
、心率、血压血气分析的变化。有胸痛者及时应用止痛剂,合并休克者可给予多巴***维持血压,有胸闷、呼吸困难、紫绀者应及时采取有效给氧措施,维持血氧饱和度
90~98%之间、动脉血氧分压70~80mmHg。并发急性右心衰者给予强心、扩血管、利尿治疗。
抗凝治疗中,应每日测定凝血酶原时间及其活动度,调节用药剂量,~,凝血酶原活动度降低到原来的30%~40%,待结果逐渐稳定后每2~3周测定1次[2]。
,绝对卧床休息,进行重症监护,根据血气分析结果,采用对症支持疗法,可经鼻导管或面罩高浓度氧气吸入。合并严重呼吸衰竭时,可采用鼻(面)罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。应用机械通气中需注意减少正压通气对循环的不利影响。尽量避免行气管切开,以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。
,注射溶栓药物时应选择患侧肢体注射,药物直接进入病变部位后局部浓度最高、作用最快。溶栓及抗凝治疗过程中,注射后按压注射部位3~5min,以防出血;避免进食生硬的食物,以防牙龈出血;用药期间注意观察患者有无出血倾向及便血、尿血、咯血有无增加,穿刺处有无淤血等,女性患者经期是否延长,经量有无增多,脐周皮下注射低分子肝素过程中发现有局部大片淤血,淤斑应及时通知医生,以