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重症手足口病患儿的护理体会
金兰姬(吉林省延边大学附属医院ICU 133000)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0265-02
手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病,多发生于婴幼儿,尤以5岁以下年龄组发病率高。表现为手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹,口腔和咽部疱疹和溃疡,部分患儿可出现严重的神经系统并发症、心肌炎、神经源性肺水肿,3岁以下儿童是严重并发症的高危人群。现将我院2009年3月~2009年8月收治的18例重症手足口病患儿的护理体会介绍如下:
护理体会:
1 病情观察根据手足口病的临床表现,病程大致分为四个阶段:疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期。疾病初期严密观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。由于EV71病毒感染对神经系统的基本损害在脑干和脊髓,所以颅内高压症状可不明显,而以生命体征改变为主要表现。临床症状不典型的病例,早期识别困难,病情变化快,容易失去最佳干预时期,强调病情观察的重要性,做到早期诊断,力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。
2 做好各项监测对本组患儿持续心肺监护,根据患儿的年龄及具体病情设定报警值,持续血氧饱和度监测,部分患儿进行机械通气,参数由专门医生调节设定。必要时行有创动脉压(ABP)的监测及中心静脉压(CVP)的监测。入院时常规监测血糖,高血糖是判断肺水肿预后的重要因素,对于严重高血糖和胰岛素维持治疗的患儿每小时测血糖一次。
3 并发症的护理
高热护理高热可引起脑组织代谢增加,加重脑缺氧。中枢性发热常常体温升高幅度大,表现为高热或超高热。手足口病患儿均有发热,热型不规则,处理以物理降温为主,配合口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚。对持续高热
或超高热者可使用冰毯机降温并配合用冬眠疗法。每2小时监测体温一次,发热时每30分钟监测一次。
脑炎,脑干脑炎的护理本组所有病例都有不同程度的神经系统受累症状和体征,表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、反应欠佳、肢体小抽动、肌阵挛、昏迷和抽搐。
抬高患儿头部15~30度,以利头部血液回流;频繁呕吐者侧卧位,保持气道通畅,注意呕吐物的量和性质,遵医嘱应用20%甘露醇注射液,以减轻脑水肿降低颅内压。
肺水肿或肺出血的护理呼吸困难患儿可适当抬高头肩部,开放气道,给予鼻导管吸氧。2例患儿应用机械通气疗法,应用呼吸机可减轻心肺负担,早期的心肺功能支持可改善EV71病毒感染患儿的预后。应用较高的呼气末正压(PEEP)时,易发生肺出血。因此,应用较高PEEP时应持续监测ABP和CVP。肺出血急性期不主张拍背和胸部扣击必须借助机械吸引来清除呼吸道分泌物。
心功能不全的护理甲***吡***注射液,能加强心肌收缩力,并可直接作用于小动脉使血管扩张,从而可降低心脏前后负荷,降低左心室充盈压,改善左室功能,增加心脏指数,但对平均动脉压和心率无明显影响。因其心血管效应与剂量有关,配置时应按医嘱保证药物浓度,匀速输入,用药期间监测心率、心律、血压,必要时调整剂量,过量可引起低血压、心动过速。
消毒隔离儿童抵抗力弱,每接触一例患儿前,后必须常规消毒手