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伤寒论
观其脉证,知犯何逆,随证治之
张仲景
第24条:
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(24)
第24条:
对本条要注意的问题:
1、辨别疾病是否传变
2、烦闷之机制。烦闷之症多源于里热郁滞,但本证之烦闷,并无口渴脉数等里热相兼,究其缘由,乃病重药轻之固也。
3、针刺风府、风池之穴(疏通经络,泄除风邪)。
第42条:
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
可分为有汗,无汗两种情况。
第42条;
主证:发热、汗出(表证未解,脉浮弱)
主脉:脉浮弱
太阳病无论伤寒或者中风,只要表证未解,仍需要以解表为主。若脉象浮中兼弱,说明荣卫已不充分,即不宜峻发其汗,所以无论有无汗,都不能用麻黄汤,只能用桂枝汤。这是因为桂枝汤辛甘化阳,苦甘化阴的作用,与麻黄汤的峻汗不同。
第44条:
太阳证,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。(44)
(太阳病下后,外证不解者,宜桂枝汤解外)
第44条:
桂枝汤证不可下,下之则为逆治,必须严禁也。
注意:凡是表证未解,即便是兼有里证,也应当先发表解其外,后攻下以治其里。如果先行攻下,则为逆治,最易造成表邪内陷的变证。
第45条:
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,固令不愈。今脉浮,固在外,当须解外者愈,宜桂枝汤。(45)
第45条:
脉浮者不愈:突出有类似可下证,但经过仔细辩证之后,知辨病机和病证表现不是可下证。
脉浮强调虽然经过下、汗,但是病机、病症仍是太阳证。应当发汗解表。
第15条:
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。(15)