高血钾的紧急处理 PPT课件.ppt

高血钾的紧急处理_PPT课件高钾血症的紧急处理
重庆医科大学附属永川医院
肾内科罗华丽
钾排泄↓
钾转运↑
其他
肾功能衰竭
保钾利尿
远端肾小管排钾↓
充血性心衰
血容量不足
环抱A
IV型肾小管酸中毒
肾小管间质疾病
糖尿病肾病
醛固***/皮质醇减少
Addison病
ACEI/ARB、NSAIDs
酸中毒
横纹肌溶解
大面积烧伤
严重创伤
肠坏死
腹膜后出血
溶瘤综合症
β-阻滞剂
***中毒
琥珀酰胆碱
周期性麻痹
钾摄入过多
假性高钾
标本溶血
WBC ↑↑↑
PLT ↑↑↑
- >。
病因:
定义
定义
研究现状
血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
( Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle)
对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响(Resting membrane potential, RMP)
【Nernst】
Em = log( [K+]e / [K+]i );Em= -61log =-88mv
(Et = -67mv;Em - Et = -21mv)
r[K+]i+[Na+]i
r[K+]e+[Na+]e
研究现状
心肌动作电位
0电位
Et
Em
-90
-60
-30
0
30
mV
心房肌
心室肌
0
0
2
2
1
1
3
3
4
4
Na+
K+
Ca2+
K+
K+
钠泵
K+
Na+
心肌细胞
膜离子转运
研究现状
[K+]e对心肌膜电位影响
■[K+]e↓细胞内、外K+化学浓度差↑骨骼肌兴奋性↓
钾外流↑ Em负值变大 Em-Et↑
■[K+]e↑细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓
严重[K+]e↑ Em负值过小 Em-Et间距< -10mV
快钠通道失活心肌兴奋性消失
(心脏骤停)
症状/体征:
肌无力、腹胀;心悸、抽搐。
常常无症状,但可以心脏骤停首发。
ECG:
T波高尖、PR间期延长伴P波消失、
QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。
血钾升高引起心电图变化