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痉挛
吉大一院儿科康复
【概述】
痉挛常见于脑血管意外、脊髓损伤、脊髓病、脑瘫、多发性硬化等疾病,
是由于上运动神经元损伤后,脊髓和脑干反射亢进而使肢体肌张力增高和腱反射亢进。严重的痉挛会影响患者运动功能的恢复,应给予积极有效的康复治疗。痉挛可分为全身性痉挛(指全身或四肢多肌肉群都发生痉挛)、系统性痉挛(指单一肢体的肌肉痉挛)和局部痉挛(指单一肌肉的痉挛)。
【诊断要点】
,严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上。
,长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩。
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【康复评定】
痉挛的评定方法有多种,如手法检查、电生理测试、等速肌力测试及多通道肌电图测试等。目前对痉挛的评定多采用手法检查,其中改良Ashworth痉挛分级法应用最广泛,该法根据关节被动活动时所感受的阻力大小进行评定。
【康复治疗】
,可采取不同治疗方法。,
(1)全身性痉挛:治疗主要采用全身用药,包括口服和微量注射泵进行鞘内注射的方式。
(2)系统性痉挛:治疗可采用神经干阻滞,也可以考虑采用口服药物。
(3)局部痉挛:治疗主要采用局部神经阻滞技术。一般不采用全身用药。
,包括早期的预防体位、物理治疗、药物及手术治疗等。其目的是通过缓解肌痉挛,恢复患者的运动能力和日常生活活动(ADL)能力
具体方法有:
(1)解除引起痉挛的各种诱因:痉挛与某些外界刺激有关,因此在治疗肌痉挛之前,要尽量解除这些外界刺激因素,如压疮、便秘、泌尿道感染及各种原因引起的疼痛等。通常在诱因解除后,肌痉挛会有明显减轻。
(2)采取正确体位:在一些神经系统疾病早期,良好体位的摆放,可使异常增高的肌张力得到抑制,如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛体位,可减轻肌痉挛;脊髓损伤患者利用斜床站立,也可减轻下肢肌痉挛。
被动运动不能用力过大,否则易致肌肉肌腱损伤。被动运动可结合某些反射机制来降低肌张力,如被动屈曲足趾可降低膝伸肌张力,利于被动屈膝。嘱患者作痉挛肌等长收缩继以主动放松,再作被动牵张时可明显降低牵张阻力。被动运动和按摩可每日数次进行。
②牵张训练:
缓慢、持续牵拉紧张的肌肉可降低肌张力、放松肌肉、缓解痉挛,为主动运动提供必要的条件。牵张训练可分为被动牵张和自我牵张。被动牵张指借助于外力(如采用手法或矫形器)进行缓慢持续的牵张。自我牵张指利用自身体重使痉挛肌受到牵张以达到缓解痉挛的目的,如脑血管意外患者采用偏瘫上肢负重的方法缓解上肢及手指屈肌痉挛;截瘫患者斜床或起立床站立以缓解下肢屈肌痉挛。