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胸腺瘤摘除术的围幻灯片.ppt


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胸腺瘤摘除术的围手术期护理
胸外口腔科——杨晶
2011年8月15日
概述
胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤,该肿瘤的最大特点是10 %~45 %的病例合并重症肌无力(MG)。MG是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病,临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳,经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征,MG危象一旦发生,患者表现为呼吸困难、烦躁不安、气管内分泌物增多而无力排出,致严重缺氧,甚至出现急性呼吸衰竭,直至死亡。
概述
目前手术是治疗胸腺瘤的主要方法,经确诊后应尽早手术,一般说来病程越短手术效果越好。而胸腺瘤切除术后是容易引起MG的危险期,因此良好的呼吸道护理是防止胸腺瘤合并MG的关键。
术前护理 一般护理
入院后责任护士向患者及家属介绍医院及科室的环境、规章制度,并做自我介绍。建立良好的护患关系,使之愿意接受护士传授健康知识。告诉患者主管医生、责任护士、主任及护士长的姓名、学历、资历、职称、工作经验以及业务水平等。并向患者介绍同室病友,使其尽快适应角色的转变,消除陌生感。同时应详细了解其病史资料,吸烟史、有无呼吸困难,是否服用胆碱酯酶抑制剂,剂量多少,这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要,已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。
心理护理
手术无论大小对患者来说都是严重的心理应激,紧张、焦虑等不良情绪易诱发MG危象,术前健康教育尤为重要。我们应该从患者的家庭社会背景、文化修养等方面出发主动安慰关心患者,告之其手术的必要性和可行性、主刀医生的水平、一些成功手术的病例,建立诚信的医患关系。另外,预先告之患者,由于术后可能较长时间需要气管插管呼吸支持,只能通过写字板、手势进行交流,让患者有一定的思想准备。
服药的管理
为减轻肌无力症状以利于手术,通常术前应用抗胆碱酯酶药物(新斯的明),必须指导患者按医嘱定时、定量服药,向患者讲解术前用药与术后康复过程的直接关系,了解漏服或停服的严重性。
呼吸功能训练
指导患者练****深呼吸、腹式呼吸,、咳嗽及咳痰训练,以使患者掌握有效的肺功能训练方法,有利于术后排痰,控制肺部感染。

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