透析相关性骨关节病幻灯片.ppt

透析相关性骨关节病
Dialysis Related Osteoarthropathy
概述
透析相关性骨病(dialysis related osteoarthropathy)是慢性透析病人的重要并发症之一。
在透析治疗后4~5年出现症状,在透析治疗超过15年的患者中广泛存在。
引起透析相关性骨关节病的因素包括骨关节周围的淀粉样沉积、骨关节周围软组织钙化、铝中毒、磷酸盐沉积等。
目前认为骨关节周围淀粉样沉积是其主要发病原因,将此类病变称为透析相关性淀粉样变骨关节病( dialysis related amyloid osteoarthropathy, DRAO)。
发病机制
发病机制尚未完全阐明,目前多认为与以下因素有关:
继发甲状旁腺功能亢进
β2-微球蛋白(β2-MG)沉积
钙、磷代谢紊乱
活性维生素D缺乏
铝中毒
慢性代谢性酸中毒
透析相关性骨病
高转换型骨病
低转换型骨病
混合型骨病
β2微球蛋白淀粉
样变性骨关节病
高转换型骨病,HTBD
慢性肾衰竭时磷潴留、低血钙及1,25(OH)2D3合成不足刺激甲状旁腺分泌PTH,引起继发性甲状旁腺功能亢进。
PTH与破骨细胞上的PTH受体相互作用刺激破骨细胞数目和活性增加,使骨吸收增加,同时骨母细胞性骨样组织及无骨细胞的骨样组织增多,呈破骨和成骨均活跃的高转换型骨病改变。
主要特点是低血钙、高血磷,碱性磷酸酶及iPTH(全段甲状旁腺素)和骨钙素升高。
在影像学上表现为骨膜下骨吸收、纤维囊性骨炎(棕色瘤)、骨钙化等。
可见椎体的多发硬化。
M/52Y,可见左髋关节周围软组织内多发钙化。
低转换型骨病,LTBD
透析液中铝含量>10µg/L,导致高铝血症,铝在骨组织中沉积并与骨胶原蛋白结合,干扰了骨的正常矿化,使骨细胞及破骨细胞减少和活性降低,导致骨矿化率和形成率降低。铝中毒性骨病约占低转换型骨病的1/3。生化检查血钙正常,血磷升高,而骨钙素及血iPTH多正常或降低。
2/3的低转换型骨病与铝中毒无关,包括再生不良骨病和骨软化症。其中再生不良骨病的发生可能与透析液中钙含量高,抑制PTH分泌,导致骨转换率降低有关;骨软化症则是由于活性维生素D缺乏引起肠钙吸收减少,从而骨钙沉积减少,骨基质矿化减慢。再生不良骨病与骨软化症特点是血维生素D水平低、血磷高,而血PTH低。骨X线主要表现为假骨折线。