儿童反复呼吸道感染的诊断与相关幻灯片.ppt

儿童反复呼吸道感染的诊断与相关危险因素及针对性治疗
广州医学院第一附属医院儿科黄穗
概述
反复呼吸道感染(RRTI)是儿科常见多发病.
多见于学龄期前的小儿,其发病率占儿科呼吸道感染的30%。
本病的发病率有逐渐上升趋势。
据世界卫生组织(WHO)报道,全世界每年死亡的1400万小儿中,至少有600多万死于呼吸道感染。
1988年我国江苏省城乡儿童初步调查表明,%,%,%,城市明显高于农村。
病因病理
目前对本病的病因和发病机理目前尚不清楚,与多种因素有关。
本病长期迁延不愈,可能与空气污染、营养缺乏、机体免疫功能低下等因素有关。
发作时则主要由细菌或/和病毒感染所致。
诊断标准
年龄(岁)上呼吸道感染下呼吸道感染
次/年次/年
0~2 7 3
3~6 6 2
6~12 5 2
1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定了小儿反复呼吸道感染诊断标准:
注:上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上;若上呼吸道感染次数不够,可加上下呼吸道感染次数,需观察1年。
临床表现
患儿反复发生上呼吸道感染,上感之后多数发展为支气管炎,且可绵延数周,其中一部分并发哮喘,少数则反复发生肺炎。
临床上并有鼻或/和咽部卡他症状,或有扁桃体红肿。
平素容易出汗,几乎所有复感儿,都有不同程度的出汗,尤其夜卧出汗最为普遍;患儿的面色多见苍白或面黄少华,伴有贫血的更为明显,有些患儿毛发不荣,色泽不润。
发作间歇期,患儿可全无症状,也有些表现为平素食欲差,精神疲倦等症状。
相关危险因素
,因肺血多,可经常出现呼吸道感染。
,如食管裂孔疝、膈膨升等,因胃肠管压迫肺组织,患儿易出现反复的呼吸道感染,感染可自幼出现。胃食管返流(GER)易感因素的影响。
:
▲气管、支气管异物,肺内异物。
▲喘息性气管炎、过敏性咳嗽、哮喘治疗不彻底;哮喘患儿反复呼吸道感染的机会比正常小儿要高32倍。
▲扁桃体隐性肿大、充血,细菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃体,引起反复呼吸道感染。
▲菌群状态的改变,厌氧菌感染在反复呼吸道感染中占有很大比例。
相关危险因素
、贫血、佝偻病、锌、铁缺乏症,维生素A缺乏症等。
,体液和/或细胞免疫功能低下。
合成IgG减少,尤其是IgG亚类缺陷;机体不能对含有蛋白质抗原、荚膜多糖抗原的致病菌产生抗体,易于感染含有此类抗原的上述病毒、细菌,最终导致RRTI的发生。
RRTI病原大多数是病毒占90%,其中以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒为常见病毒,抗病毒蛋白G(IgG)亚类缺陷。
与IgG亚类的功能有关,各IgG亚类分别为不同抗原的抗体成分和功能相互重叠。IgG1、IgG3主要针对蛋白质抗原,如金黄色葡萄球菌和白喉杆菌的抗体,抗病毒的抗体也以IgG1及IgG3为主。IgG2、IgG4主要针对多糖抗原,如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和脑膜炎双球菌的抗体。
当IgG及其亚类缺陷时,免疫功能缺陷,其缺陷的原因可为原发性,也可继发于某些疾病或使用某些免疫抑制剂等。
T细胞亚群测定结果提示:CD3、CD4显著减少,CD8升高,这表明反复呼吸道感染的患儿细胞免疫功能处于明显失调状态。