医学经典幻灯片.ppt

心血管病合理用药的常 见原则及其误区分析
中国医学科学院阜外心血管病医院
药物治疗
PCI
CABG
CHD防治层次
CHD一级预防
CHD二级预防
临床用药的常用原则(1)
明确目标、推行全面达标性治疗
(1)分清楚大、小目标
大目标:预后或终点目标
小目标:中间或阶段性目标
(2)预后目标应与阶段目标相一致
(3)预后目标应高于阶段目标
高血压(脂)治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压(脂)水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学
改善生活质量
临床用药的常见误区分析(1)
盲目给药、主次不清
(1)不以指南选药,反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认的疗法
(2)缺乏目标与方向,故缺乏临床治疗的准入机制
建议:学术委员会(IRB)和伦理委员会(EC),不但给临床研究把关,而且还要指导临床规范医疗
临床用药的常用原则(2)科学评估、危险分层、个性化用药
(1)患者诊断的证据是否充足
(2)缺血或坏死性病变,对病人影响:
心功、心电、病情及危险性
(3)各种危险因素及其控制情况
(4)诱因及生活方式。
冠心病诊断
科学评估:形态+功能
病情危险分层:症、征、检查
临床证据
冠脉、心脏形态
循环、机械、电学功能
发病危险因素
社会、心理因素
治疗决策:循证肯定, 效益/ 风险
效益/ 价格
临床用药的常见误区分析(2)
依据不足、滥用药物
(1)诊断不正确
(2)病情评估不准确
(3)选药缺乏循证医学指南的证据,沿用已不多用的
老药
(4)用药的针对性不强
规范医疗、避免误区(2): 问题太多:
1、ECG ST下移、或T倒置:
心肌缺血= 冠心病
2、室早、房颤:
老人=冠心病,小儿=心肌炎
3、胸闷、胸痛=心绞痛=冠心病
4、不典型症状/无痛性缺血常被忽视