甲状腺肿瘤的护理.ppt

甲状腺次全切除术后的护理
主讲人
中心icu张绪财
一病例资料
病史;患者黄某,女,60岁。因“发现双侧颈前肿物11年”于2013-5-50 入院。既往12年前行“甲状腺大部分切除术”。8月前急性脑梗死,现语言能力受影。高血压病多年,现在服药控制可。现收入院进一步治疗。
体征:专科检查;颈软,无抵抗,可见左甲状腺明显肿大,左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物,右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物,均无压痛表面光滑,可以随吞咽上下活动,颈动脉搏动正常,颈静脉无充盈,无怒张,颈静脉回流征(-),气管居中。
诊疗:完善相关检查,于今天在全麻下行”双侧甲状腺次全切除术“。术后顺利返回病房。于18:05分患者出现呼之无反应,spo2降至44%,心率78/分,会诊后转入icu。
二 1甲状腺的解剖形态
呈H形左右两叶+峡部+锥状叶(70%)
甲状软骨下方,气管两旁
上极平甲状软骨中点
下极平第六气管软骨
正常甲状腺重量约30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
二 2 甲状旁腺
紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。
上下两对,共四个。外观呈黄、红或棕红色,腺体扁平、卵圆形、质软。
分泌甲状旁腺素(PTH),调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。
甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
二 3 甲状腺的血管
甲状腺的血供:
甲状腺上动脉——发自颈外动脉
甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的静脉:
甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
甲状腺下静脉——汇入无名静脉
二4 甲状腺上动脉与喉上神经
喉上神经来自迷走神经,分内支、外支
内支(感觉支)分布在喉粘膜上,手术损伤会出现饮水呛咳。
外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌,失声带紧张,损伤后引起声带松弛,音调降低
三甲状腺的生理功能及作用
甲状腺的功能:合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4
甲状腺素的作用:
1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生
2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解
3 促进人体的生长发育及组织分化,与年龄有
关,年龄越小,甲状腺素缺乏的影响越大。
四甲状腺肿瘤分类及临床表现
(一)甲状腺良性肿瘤
主要为甲状腺腺癌,约占甲状腺疾病的60%。以女性为多,据国内资料统计,女性与男性之比为3:1。
(二)甲状腺恶性肿瘤
%;滤泡状癌约20%;髓样癌约占7%;未分化癌约占15%。
(三)
临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发。稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。
五 1 术后护理措施
体位和引流术后患者床头抬高30℃
清醒后改为半卧位
病情观察监测生命体征(体温、脉率)
伤口渗血情况、引流液的色和量
鼓励患者发音,有无声音嘶哑
进食后反应,有无呛咳
颈部情况
呼吸情况