主动脉夹层.pptx

主动脉夹层的护理
心内科蒋雪凤
主要内容
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
临床表现及辅助检查
主动脉夹层的诊断要点
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层护理诊断及护理
健康指导
主动脉夹层的概述
主动脉夹层(Aortic tion AD)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口
进入主动脉壁中层而形成的
血肿。过去此种情况被称为
主动脉夹层动脉瘤,现多改
称为主动脉夹层血肿或主动
脉夹层分离,简称主动脉夹
层。
发病机制及分型
主动脉内膜的退行性病变,内膜撕裂后高压血流进入中层
中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂
内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位
分型
DeBaKey分型
1型夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉
2型夹层局限于升主动脉弓和弓部
3型夹层起始于降主动脉,并向远心端延伸
Stanford分型
A型包括DeBaKey型1型和2型,约占66%
B型降主动脉或延伸入腹中动脉,不累及升主动脉,约占33%
病程分类
急性期起病2周以内为急性期
慢性期起病超过2月为慢性期
亚急性期起病2周-2月以内
未经治疗的AD患者,发病
第一个24h死亡率25%,约70%
两周内死亡,约90%一年内
死亡。可见该病为心血管
疾病中致命的急诊之一。
临床表现
临床表现的特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误治
视病变部位不同,主要变现如下:夹层分离发生时多数患者突感胸部疼痛、患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。主要从以下几方面:疼痛、高血压、心血管症状、神经症状、压迫症状
疼痛
74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反应了主动脉的受累部位
胸痛升主动脉
腹部剧痛降主动脉
高血压
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。
心血管症状
主动脉瓣关闭不全,夹层血肿累及主动脉瓣环或影响心瓣叶的支撑时发生,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可以引起心力衰竭。