高中数学难题汇总精讲精练300例解析.pdf


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文档列表 文档介绍
ESC/ERS肺动脉高压诊治 指南解读
肺动脉高压的治疗取得迅猛进展
20世纪90年代依前列醇的使用开创了新型靶向药物治疗肺动脉高压的先河,此后各类药物层出不穷
NIH注册登记研究(1981-1985):,1,3,5年生存率为68%,48%,34%,目前 5年生存率50%左右
学术会议频繁,诊治指南、推荐意见不断推出
1973年-1998-2003-2008-2013年WHO召开五届WHO肺动脉高压会议,发表更新的肺动脉高压内科治疗指南
2008年2月:英国和爱尔兰在《Heart》发表肺动脉高压专家共识意见
ESC 指南
2004年:篇幅30页-参考文献230条
2009年:篇幅38页-参考文献261条
2015年:篇幅63页-参考文献456条
Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv317. [Epub ahead of print] No abstract available.
体现了多学科协作
内容、图表结构简化
包括分类、基本概念以及鉴别诊断的3个章节;动脉性肺动脉高压(PAH)2个章节;各一个章节分别阐述左心疾病(LHD)、肺部疾病和/或缺氧、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)及未明和/或多因素所致的肺动脉高压。
采用新的参数定义毛细血管后肺动脉高压。PVR被用于PAH的血
流动力学定义。
更新临床分类。
介绍病理学、病理生物学、遗传学、流行病学和危险因素领域的
新进展。
更新诊断流程。在网络附录中展示了全新的筛查策略。
主要变更与修订
强调专家转诊中心(expert referral centres)在诊断和治疗管理中
的重要性。
***中心每年就诊患者数不少于200人,其中一半诊断为PAH
超过1千万人口的国家或地区,***中心最好每年大于300人
至少随访50例PAH或CTEPH患者,每月新转入2例患者
儿童中心每年30-50例
介绍PAH严重程度评估、治疗进展及治疗目标,包括联合治疗进展
及两种新药,并据此更新了诊疗流程。
更新了左心疾病及肺部疾病所致的肺动脉高压相关章节内容。弃
用“不成比例的肺动脉高压”(out of proportion PH)。
更新了CTEPH的诊断和治疗流程,包含评估手术可行性和球囊
血管成形术(BPA)的标准以和一种新获批的药物。
增加了一个简短章节以阐述未明和/或多因素所致的肺动脉高压。
主要变更与修订
肺动脉高压相关定义
肺动脉高压(Pulmonary hypertension, PH)定义:在静息状态下经右心导管检查(RHC)测得平均肺动脉压(PAPm)≥25mmHg。
静息状态下正常PAPm为14±3mmHg,上限约为20mmHg。PAPm为21~ 24mmHg的临床意义尚不明确。此类患者合并下述情况要加强随访。
合并结缔组织病
家庭成员患遗传性动脉性肺动脉高压(HPAH)。
“运动性肺动脉高压”: 不能被明确定义,亦不应被使用
缺乏可靠的数据来明确运动导致的的PAPm或PVR何种水平改变具有提示预后的意义
动脉性肺动脉高压(PAH)是指一组血流动力学上表现为毛细血管前肺动脉高压(PAWP≤15mmHg,PVR>3 Wood Units),同时又缺乏其他导致毛细血管前性肺动脉高压的病因,如肺部疾病导致的肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或其他少见疾病。
定义
特点
临床类型
肺动脉高压
PAPm≥25mmHg
所有类型
毛细血管前肺动脉高压
PAPm≥25mmHg
PAWP≤15mmHg
1. 动脉性肺动脉高压
3. 肺部疾病所致肺动脉高压
4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压

毛细血管后肺动脉高压
单纯毛细血管后肺动脉高压(Ipc-PH)
混合性毛细血管前和毛细血管后肺动脉高压(Cpc-PH)
PAPm≥25mmHg
PAWP>15mmHg
DPG<7mmHg和/或
PVR≤3WU
DPG≥7mmHg和/或
PVR>3WU
2. 左心疾病所致肺动脉高压
5. 未明和/或多因素所致肺动脉高压
DPG 舒张压梯度=肺动脉舒张压-平均肺动脉契压;肺动脉舒张压很少受每搏量和肺动脉契压的影响
DPG≥7mmHg亚组的预后明显差于TPG(mPAP-mPAWP) >12mmHg亚组
LEEF <40%的463例患者,PVR升高的患者死亡风险高
TPG >12mmHg亚组和TPG < 12mmHg亚组的患者结局无差异,DPG对预后也没有预测价值
为与PH的定义中保持一致性,采用上述分类。
血流动力学分类
肺动脉高压的临床分类
(2015/2009 ESC/ERS)
2015
2009
肺动脉高压的临床分类
(201

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  • 时间2018-01-03