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李可学术思想探讨之21 调燮三焦治水气.doc.doc
文档介绍:
一调燮三焦治水气
——李可学术思想探讨之二十一
摘要针对水气病治疗规律,进一步探讨了李可学术思想。李可治水气病常用方:麻黄汤、麻黄连翘赤小豆汤、小青龙汤、人参败毒散、麻黄附子细辛汤、瓜蒌薤白白酒汤、千金苇茎汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤、防已黄芪汤、海藻甘草汤、吴茱萸汤、真武汤、四逆汤、附桂理中汤、大黄附子汤、温氏奔豚汤、补中益气汤;治水气病经验方:小青龙虛化汤、瓜丹桂枝苇茎汤、麻辛四逆汤、麻辛附桂理中汤、麻辛真武汤、三饮四石汤、黄芪五苓三妙散、真武麻灵蛰虫丸、大附夏苓醒脾汤、破格救心汤、破格真五黄芪汤、奔豚干姜紫石汤;治水气病思路:水肿皆当先解表,伏邪入里当外透,中气不足二便变,命火阳根蒸气化,下病治上补中上;勿因局部专治水,起死回生汗法妙,五味主药***握,三焦合一调整体。
关键词水气病常用方经验方治疗思路李可医案
临床上经常会遇到与中医水气病有关的疾病,如脑水肿、内耳积水、胸腔积液、腹水、膝关节积液、全身水肿等。对于这些西医病,如何从中医水气病的角度去整体把握,这是个实际问题。李可对此有着丰富经验,现根据其医案,整理出以下内容。
1 验案
李可治水气病理论,多散见于医案。必须先看其医案,然后再进行理论探讨。
1.1 头面水肿
脑出血、水肿一农妇,37岁。患原发性高血压18年,由于暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴肓。诊见寒战、咳逆无汗,查颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云:凡目疾,无外症而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。此妇禀赋素壮,证见寒战无汗,纯属表实,与少阴无涉,遂予麻黄汤一剂令服。次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000m1,头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤亦退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克,调理一段,终于复明,左、右眼视力分别为1.2、 0.8(286页)。
按从本案的病机来看,由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲。邪无出路,遂致攻脑、攻目,邪之来路,即邪之出路,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,水道得通,小便得利,郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去,脑压迅速复常。
急性肾炎面肿王某,女,34岁。患急性肾小球性肾炎,住院3个月,服中药70余剂,前后经7个月,中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿,如葫芦状,乃过用激素所致。面颊着枕之一侧,晨起肿甚,目不能睁,按之成凹坑,尿少,头眩,面赤如醉,肢麻,似有抽搐感。脚膝无力,不肿,畏恶风寒,口苦烦渴。舌红苔黄,血压正常,脉浮滑而数。病虽缠绵7个月之久,风水表症仍在,郁久化热,肝阳化风上扰。拟麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散:麻黄、杏仁各10g,连翘、赤小豆各30g,甘草10g,赭石、怀牛膝各30g,白芍、龙牡、龟板、元参、天冬各15g,青蒿10g,
“全虫3g,蜈蚣2条”(研末冲服)。上药服3剂,得汗,面肿消去七八,面赤退,肢麻亦减。唯觉服后有几分钟之心悸烦躁感,且连续三晚失眠。仍予原方加蝉衣15g,2剂。服后肿退净,心悸烦躁未出现。表症既解,疏镇肝熄风汤、止痉散加桃仁、红花各10g,又服6剂,蛋白尿消失而愈。
按余经治急性肾炎数百例,风寒表实者,迳投麻黄汤;体虚者用麻桂各半汤小发其汗,兼见里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏,三五日即愈。很少有超过1周者。
内耳积水曹某,男,62岁。1987年10月17日急诊,患者于昨晚1时许,睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻,呕吐痰涎不止,头痛,眩晕,不能自持,觉整座房屋如走马灯相似,旋转不停,心中恐惧,闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好,移时又发作如前。天亮后请西医检查,心脏、血压正常,诊为美尼尔氏综合症。诊脉沉滑,舌胖苔腻。遂拟:泽泻90g,白术36g,党参、吴茱萸各30g,炙草15g,生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30g,生姜30g,姜汁(兑入)20ml,大枣20枚。浓饮,呕止后每次200m1,3小时1次,日夜连服2剂。再诊:已能下床活动,腻苔退净,唯觉腰困脚折,予原方去吴茱萸加肾四味,滋养肝肾,又服3剂而愈(272页)。
按《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述,与现代内耳眩晕症十分契合。案中三方,实为本病之特效疗法。泽泻汤之泽泻利水排饮,使水饮从小便而去,白术补中燥湿,以杜生痰之源,使痰饮不再复聚:小半夏加茯苓汤降逆止呕,利水化饮;吴茱萸汤暖肝和胃,降逆补虚,温化寒饮,更擅解一切痉挛,迷路之痉挛解,积水去,耳窍复清虚之常,其症自愈。
1.2 胸腔积液
经核性胸膜炎、胸腔积液张某,男,24岁。1979年初诊:晋中二院x片报告:“重症双侧结核性渗出性胸膜炎、胸腔积液。”患者痰湿体型,肥胖而面色灰滞。自幼患气管炎,畏寒有汗,喉间有痰呜音,咳喘剧而胸闷痛,舌白腻不渴,脉弦迟58次/分。先予加味小青龙汤宣化上焦:附子15g,麻黄10g,杏仁12g,厚朴、桂枝各10g,赤芍15g,炙草10g,壳白果打21枚,炙紫苑、冬花各12g,生半夏20g,干姜、五味子、细辛、红参(打小块吞)各10g,生姜10片,大枣10枚。上药服2剂,外证悉除,咳喘愈,痰鸣消失。继予:瓜萎30g,薤白、桂枝各15g,白洒100爪1,桃杏仁各12g,生半夏20g,丹参30g,檀降香、木香各10g,砂仁5g,生苡仁45g,冬瓜仁(打)60g,泽泻15g,肉桂10g,茯苓30g,炙草10g,生姜10片,大枣10枚。服5剂后,胸透,积液吸收而愈(48页)。
按此属外寒内饮,阴邪窃居阳位,先予加味小青龙汤宣化上焦,后拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方,活血行气振胸阳而化饮。
结核性心包炎、心包积液胡某,女,22岁。初诊:山西医二院诊为结核性心包炎、心包积液,II度房室传导阻滞。已用抗痨、激素、利尿等法治疗3月,仍觉心前区滞闷刺痛,有时痛牵背部,觉似有一磨盘压于胸上,咳喘连声不断,面色灰滞,唇指青紫,心悸,下肢凹陷性水肿,脉弦迟搏指52分,舌暗,苔白腻。现仍觉时时恶寒,肩背沉困,周身肌肉、关节烦疼。遂拟:红参(另炖)、灵脂各10g,羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗各6g,茯苓12g,桃、杏仁各10g,薄荷3g,炙草5g,生姜3片,大枣4枚。二诊:药后全身润汗,甚觉舒适,且自得汗后,小便增多,已不咳喘,不仅外证悉除,胸际已觉开阔,脉弦迟60次/分,已无搏指之象。再拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金華茎汤、丹参饮合方参灵散,益气活血和营,振胸阳,化瘀消痰为治。三诊:药进3剂,小便大增,日夜在2000ml以上,胸际滞闷、剌痛大减,下肢肿退,紫绀已很轻微,食纳大增,脉弦缓71次7分。方已中的,守服10剂,诸症悉除(49页)。
按症由风寒外袭,失于疏解,水饮内停,渐渐深人于脏,来路既清,先拟人参败毒散扶正托邪,使深伏之邪有外达之机。
1.3 腹腔积水
结核性腹膜炎、腹水梁某,男,77岁。急诊住院,主症为全身浮肿、怕冷、低烧、无汗,上腹部绞痛呕吐。B超见右肋下15x13cm之囊性肿物,白细胞19.5x109/L, 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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