失业保险金申领登记表
身份证号码
姓名
性别
1. 男
2. 女
出生
年月
年月日
民族
政治面貌
婚姻状况□1. 未婚□2. 已婚
文化程度
□1、博士及以上□2、硕士□3、本科□4、大专
□5、高中□6、中专□7、技校□8、初中及以下
职业资格
等级
□一级(高级技师) □二级(技师) □6、三级(高级工)
□四级(中级工) □五级(初级工)
家庭住址
市区街道
详细地址
联系电话
邮政编码
变更地址
联系电话
邮政编码
原工作单位
原工作单位性质及经济类型
□1、企业(□国有□集体□股份合作□联营)
□有限责任公司□股份有限公司□外商投资
□港澳台投资□私营□其他)
□2、事业□3、社团□4、个体□5、其他
参加工作时间
失业时间
失业原因
□合同期满□辞退或辞职□其他
单位(个人)缴纳失业保险费时间
有无求职
要求
□1、有求职要求
□2、无求职要求
是否进行
求职登记
□1、已登记
□2、未登记
家
庭
状
况
姓名
关系
工作或学****单位
备注
注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”。
失签
业
人
员字
接受单位意见
计
生
关
系
经审核该同志符合享受失业保险条件:
失业保险金享受期限个月,失业保险金享受金额元/月
经办机构盖章
年月日
初审人
签字
复审人
签字
单位负责人签字
(盖章)
备
注
湖南省劳动和社会保障厅印刷填表日期: 年月日
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