颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理.doc

颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理
要锦兰陈宝枝(山西省晋中市第一人民医院神经外科 030600)
【摘要】目的探讨颅内动脉瘤围手术期的护理。方法对30例动脉瘤患者进行认真细致的护理,对临床结果进行调查统计。结果 30例患者,治愈24例,好转3例,放弃治疗2例,死亡1例。结论做好围手术期的护理是手术成功的关键,提高了患者的生存质量。
【关键词】动脉瘤;围手术期;护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)42-0212-02
我科2010年1月~2013年1月对30例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
般资料 2004年1月~2008年1月,我科收治颅内动脉瘤患者30例,其中男20例,女10例;年龄38~72岁,。部位: 交通动脉瘤14例,后交通动脉瘤10例, 脑中动脉瘤3例,基底动脉瘤2例,颈内动脉瘤1例,全部病例术前均经高能字减影全脑血管造影术(DSA)确诊。
手术方式30例患者均采用翼点入路,应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术,其中单纯动脉瘤夹闭27例,血肿清除+动脉瘤夹闭术3例。
结果 30例患者,治愈24例,好转3例,合并肺部感染,家属放弃治疗自动出院2例,动脉瘤再次破裂出血死亡1例。
2 护理
由于动脉瘤首次破裂出血后7天~3周内易发生再出血,行手术治疗前,动脉瘤处于无保护状态,如护理不当,即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能,所以,做好各项护理,对患者的预后至关重要[2]。
术前护理
心理护理颅内动脉瘤患者多发病突然,患者及家属往往表现出紧张、焦虑、沮丧等情绪,护士应安慰患者及家属,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗。
一般护理:患者绝对卧床休息,保持环境安静,室内光线柔和,温湿度适宜,限制探视,避免声、光等刺激,以保证患者休息,同时护理操作尽量集中进行。
避免一切可引起血压及颅内压增高的因素,如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬动动作过大、睡眠不好、烦躁等。
健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程,颅内动脉瘤病情危急,患者及家属对突发重病难以承受,会产生各种负性心理
加强基础护理绝对卧床休息,抬高床头30°~40°,根据病情合理安排床位,遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平10%~20%,高血压者降低30%左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血[3]: 保持大便通畅,多吃蔬菜、水果;预防感冒,避免用力咳嗽。
严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征,出现意识丧失,血压升高,护士及时发现后,遵医嘱给予降压脱水治疗,查CT确诊动脉瘤再次破裂,急诊行手术夹闭,患者康复。
DSA护理造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项,以及可能出现的反应,常规做好实验室检查,做心电图,拍胸片,术前一天做碘过敏试验,会阴部备皮,术前6~8h禁食水,术中协助医生安置患者体位,密切观察病情变化,做好急救准备,术后穿刺部位加压包扎,沙袋压迫4~6h,24h绝对卧床休息,观察穿刺点有无出血,患肢制动8h