风心病急性脑梗塞的治疗进展.doc

风心病急性脑梗塞的治疗进展
郑西勇(贵州省务川县仡族苗族自治县人民医院内1科 564300)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)27-0013-02
【关键词】风心病脑梗塞治疗
1 病历摘要
患者,男性,54岁。因“突发性左侧肢体麻木4小时”于2010年08月1日17:10入院。这次入院前4h前在干农活过程中突然出现左侧麻木、口齿不清,头昏,头痛,伴恶心、呕吐1次,为少许胃内容物;被送来我科。无伴心悸、无血尿、血便。患者30年前开始有“风心病”。无血液病史。体查:℃,P52次/min,节律不齐,R22次/min,BP120/90mmHg。神清,急性痛苦表情,口齿不清。全身皮肤、黏膜无发绀,颈强直3指,双肺呼吸运动物明显减弱,双肺未闻及干、湿性啰音,心界向左方扩大,心率56次/min,节律不整,心音强弱不一,心尖区可闻及DMⅣ/6,SMⅡ/6。腹平软,胆囊区、麦氏点均无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,未触及包块,双肾区无叩击痛。未闻及血管性杂音,未闻及脾摩擦音,肠鸣音正常。左侧上下肢体肌力Ⅳ,右侧肌力及肌张力正常。实验室及其他特殊检查:血常规:Hb153g/L,×1012/L,×109/L,,,Plt452×109/L。尿常规未见异常,大便常规无异常。
头颅CT:左侧脑梗塞;心电图:异常位心律;心房纤颤;完全性右束支传导阻滞;右心室肥大。胸片示:右心室增大;双侧肋膈角锐利;胸椎X线未见异常。腹部B超:肝、胆、脾、胰及双肾、输尿管未见异常。
2 临床讨论
住院医师本病例有如下特点:(1)中老年男性;(2)因“突发性左侧肢体麻木4小时”。既往有风心病史,无血液病史;(3)查体:双肺呼吸清,未
闻及干、湿性啰音。心率56次/min,节律不齐,心音强弱不一,左侧上下肢体肌力Ⅳ,右侧肌力及肌张力正常。(5)给予活血化瘀、改善脑循环等对症支持治疗症状无明显缓解。进一步复查头颅cT,梗塞面积加大,请上级医师指示如何诊治。
主治医师本病例临床特点如上所述,其左侧肢体乏力加重,伴口不清,精神萎靡,左侧上下肢体肌力Ⅲ,应从以下几方面去考虑。
一、脑梗塞
1 溶栓治疗
“时间窗”治疗
缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展,因此溶栓时机有时间限度[2]。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键。在临床实践中,在发病6~12h之内CT、MRI尚不能充分显示梗塞灶的大小,往往延误了溶栓的最佳时机。研究认为3~6h内溶栓治疗是十分有效的。不同个体对缺血的耐受能力不同,故溶栓时间有个体差异。NINDS报道,%,24h有效率为8%。Wise认为,24~72h内半暗带区仍有被救活的希望。
溶栓治疗的主要方法
静脉溶栓静脉推注或静脉滴注仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。
动脉内溶栓治疗超选择性动脉内溶栓治疗:动脉溶栓的一般方法是采用Seldinger技术穿刺股动脉或颈动脉,借助DSA图像跟踪,由微导管导航进入脑血管,可进行超选择性动脉内溶栓治疗。大脑中动脉是