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高危孕产妇管理
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”
高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素
在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外,还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇,也作为高危孕妇来进行孕期高危管理
所有的孕妇应在当地村卫生室(所)或乡级以上医疗保健机构建卡(册),建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史
医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查
高危孕产妇筛查制度
认真做好规范的产前检查和记录,早期发现妊娠并发症和合并症
产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查,评分在10~30分以上者到县级以上机构分娩
乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位
处理原则
孕
期
历
史
性
因
素
年龄<18岁;≥35岁
难产
问年龄
测身高
常规产前检
查,转送县级
分娩
身高<
同上
问病史
同上
异常孕产史如产后出血,
难产史、胎死宫内,畸胎
史、产后出血史、新生儿
死亡史等
以前疾病
再发
同上
骨盆狭窄
难产
子宫破裂
产伤
测骨盆(狭窄标准)
骶耻外径<18cm,
出口横径≤8cm
同上
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位
处理原则
孕
期
并
发
症
胎盘早剥
同上
1)有诱因:如外伤、高血压等
2)有痛性***出血,***出血与贫血程度常不符
3)腹硬,压痛,胎心常听不到
输液或输血,无输血
及手术条件及时上转
(陪送)禁止肛查
妊娠期高
血压疾病
抽搐死亡
1)测血压≥140/90mmHg
2)全身水肿情况或体重增加>
3)尿蛋白阳性
4)有无头痛、眼花、恶心等症状
妊娠期高血压极轻度
子痫前期可去乡卫生
院治疗,左侧卧位,
间断吸氧、监测母儿
状态。遇重度子痫前
期给镇静、降压、解
痉药后陪送上转
胎位不正
难产
新生儿
窒息
四步触诊法
纠正胎位,如30周后
膝胸卧位,胎位已纠
正者可在乡卫生院分
娩。胎位未能纠正,
临产前转县级分娩
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位
处理原则
孕
期
并
发
症
子宫过大
(巨大儿、
多胎、羊水
过多等)
难产
产后出血
测宫高,检查原因
针对原因考虑治疗。
预防难产及出血、必
要时转上级医院分娩
早产
新生儿
死亡
计算孕周
住院保胎,早产不可
避免时,转上级医院
以提高早产儿存活率
过期妊娠
难产
产后出血
胎儿死亡
问病史妊娠≥42周
注意胎心,上转
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位
处理原则
孕
期
并
发
症
贫
血
宫缩乏力、贫血
性心脏病、胎儿
缺血缺氧
测血红蛋白<100g/L轻,<
80g/L中,<60g/L重。问病
史,听心音,必要时做心电
图
轻度贫血药物治疗
(如补铁等),严重
贫血,及时上转
心
脏
病
心衰
早孕期心功能Ⅲ级以
上终止妊娠,继续妊
娠者上转
病
毒
性
肝
炎
肝昏迷产后出血
问病史、摸肝脾、查肝功能
(主要查SGPT)
早孕期肝功不好及时
终止妊娠为宜。继续
妊娠者应上转
危险因素
可能发生
的危险
检查方法
乡级单位
处理原则
产
时
早破
水
脐带脱垂、早
产、感染
临产前破水
上转
产程
延长
难产、滞产
初产妇第一产程>12小时第二产程>2小时
经产妇第一产程>8小时第二产程>1小时
初(经)产妇第三产程>30分钟
进行***检查寻找原因,对症处理,无***助产及手术产条件及早上转