珠海市外来务工人员积分制入户计划生育情况审核表.doc

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(申请人) 性别(配扫峙停醋敬抹训劣惟留拍迅鳖尸死虫间瞄钡莹油腑卖点倦刺振蹈逛进尽婴磋潍瓦挠嘎拽枫****所熙港兴嵌啪愈挑前扳矗帚蛔鹤咬灿毡喝糊邢志叛党晒
姓名
(申请人)
性别
(配偶)
是否随迁
是□否□
出生时间
年月日
年月日
身份证号码
□□□□□□□□□
□□□□□□□□□
□□□□□□□□□
□□□□□□□□□
户籍地址
省(自治区、直辖市) 市(地区)
县(市、区) 乡(镇、街)
省(自治区、直辖市) 市(地区)县(市、区) 乡(镇、街)
户籍地详细住址
村(居)
村(居)
婚姻状况
未婚□初婚□再婚□离异□丧偶□
初婚□再婚□
现居住地址
珠海市区镇(街) 村(居)
现居住地详细住址
现工作单位
联系电话
现家庭子女人数
□无子女□有存活子女( )个□有死亡子女( )个
现家庭子女姓名
性别
出生时间
是否亲生
户籍地址
是否符合生育政策
是否随迁
第1个
男□女□
年月日
是□否□
是□否□
是□否□
第2个
男□女□
年月日
是□否□
是□否□
是□否□
第3个
男□女□
年月日
是□否□
是□否□
是□否□
本人或配偶避孕措施落实情况
□未避孕上环□女扎□男扎□皮下埋植□药具□其它□(注明: )
本人自愿声明
本人确认上述申报内容均为本人真实、完整情况。本人清楚知道,如有隐瞒、虚报,将被取消积分入户资格并承担相应法律责任。
申请人签名: 申请时间: 年月日
此栏由申请人和配偶户籍地乡(镇、街)人口计生行政部门分别填写
申请人户籍地乡(镇、街)人口计生行政部门意见:
配偶户籍地乡(镇、街)人口计生行政部门意见:
经办人:
联系电话: (单位盖章)
年月日
经办人:
联系电话: (单位盖章)
年月日
珠海市现居住地村(居)委会初审意见
珠海市现居住地镇(街)计生办复审意见
申请人及其申请随迁配偶、子女有□无□违法生育(收养)记录。如有,情况是
_________________________ ,根据本市规定,
对(姓名) ______________入户申请予以否决。
(申请人有违法生育(收养)记录的以下得分内容空填。)
申请人及其申请随迁配偶、子女有□无□违法生育(收养)记录。如有,情况是_________________________________ ,根据本市规定,
对(姓名) 入户申请予