高质量降压-指南更新与高血压治疗观念的转变幻灯片.pptx

高质量降压-
指南更新与高血压治疗观念的演进
2013年11月12日
AHA/ACC/CDC
高血压管理科学建议
2013年12月17日
ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南
新的高血压指南/建议相继发布
2013年12月18日
JNC8美国高血压指南
2013年6月15日
ESH/ESC
动脉高血压管理指南
2014年1月
加拿大高血压教育计划
CHEP建议
不同指南对血压目标值的推荐并不一致
指南
人群
目标血压(mmHg)
起始治疗方案
JNC8
2014
一般人群,年龄≥60 y
<150/90
非黑人:噻嗪类利尿剂, ACEI, ARB, B
一般人群,年龄<60 y
<140/90
黑人: 噻嗪类利尿剂 B
糖尿病
<140/90
噻嗪类利尿剂, ACEI, ARB, B
CKD
<150/90
ACEI 或 ARB
ESH/ESC
2013
一般人群,非老年人
<140/90
β-阻滞剂, 利尿剂, CCB, ACEI, 或 ARB
一般人群,年龄<80 y
<150/90
一般人群,年龄≥80 y
<150/90
糖尿病
<140/85
ACEI 或 ARB
CKD 无蛋白尿
<140/90
ACEI 或 ARB
CKD + 蛋白尿
<130/90
CHEP
2014
一般人群,年龄<80 y
<140/90
噻嗪类利尿剂, β-阻滞剂(年龄<60y), ACEI (非黑人), 或 ARB
一般人群,年龄≥80 y
<150/90
糖尿病
<130/80
伴额外CVD风险:ACEI 或 ARB
无额外CVD风险:ACEI, ARB, 噻嗪类利尿剂, 或二氢吡啶类钙通道阻滞剂
CKD
<140/90
ACEI 或 ARB
ADA 2013
糖尿病
<140/80
ACEI 或 ARB
KDIGO 2012
CKD 无蛋白尿
<140/90
ACEI 或 ARB
CKD + 蛋白尿
<130/80
NICE 2011
一般人群,年龄<80 y
<140/90
<55 岁: ACEI 或 ARB
一般人群,年龄≥80 y
<150/90
≥55 岁或黑人: CCB
ISHIB 2010
黑人, 低风险
<135/85
利尿剂 B
靶器官损伤或具有CVD风险
<130/80
:.284427 Published online December 18, 2013.
这是目前值得关注和深入研究的重要动向
高血压是多种心脑血管疾病重要病因,但人们对高血压的认识,正如看到海面中一座漂浮的冰山
高血压
海明威在《午后之死》
中说:“冰山运动之雄伟壮观,是因为他只有八分之一在水面上。
血压目标数值
是指导高血压治疗的唯一指标吗?
降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的
ESC2013指南
降低心脑血管事件风险
2010中国高血压防治指南
JNC-7
高血压治疗
JNC-7
中国高血压指南
Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187
指南对高血压的新定义高血压是"心血管综合征"
高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”。
心脏、血管生理功能及重塑,肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现,可能发生在血压升高之前
2009年
美国高血压学会(ASH)
高血压写作组(HWG)
2010年
中国高血压防治指南
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要综合干预。
降压+器官保护
靶器官损害:
LVH
血管结构损害
收缩期高血压
左室功能障碍
脑小血管疾病
蛋白尿/ GFR下降
代谢症状到糖尿病
降压+减少事件
药物
干预策略
药物数量
Cardiovascular Disease Risk
心血管风险
疾病进程; 10 - 50 年
+/-
+/-
+/-
高血压前期
高血压
+ 靶器官损害
高血压
+ 临床疾病
Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8
高血压损伤进程及药物干预策略
心血管疾病:
CHD / CHF
卒中/ TIA
痴呆
肾脏疾病
死亡
高血压:
血脂异常
血糖异常
血压失调
无靶器官损害
无心血管疾病
Nilsson PM, et al. Hypertension 2009;54:3-10.
高血压与心血管病变进程
normal vascu