广东省安全生产监督理局.doc

广东省安全生产监督管理局
建设项目安全设施设计与竣工验收
审查(备案)文书
(试行)
申请日期: 申请编号:
建设项目安全设施设计与竣工验收审查(备案)申请书
(试行)
项目名称
申请事项
申请单位
经办人
联系电话
填写日期
广东省安全生产监督管理局编制
填写说明
一、本申请书适用范围为生产经营单位新建、改建、扩建工程项目中符合《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》(国家安全生产监督管理总局令第36号)(以下简称《监督管理暂行办法》)与《广东省建设项目安全设施监督管理办法》(广东省人民政府令第147号)(以下简称《监督管理办法》)规定的在建建设项目。
二、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”,由负责实施在建建设项目(以下简称建设项目)安全设施监督管理的部门受理人填写;本申请书的其他内容,由申请单位的人员填写。
三、本申请书可以用钢笔或签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由本人用钢笔或签字笔签署姓名。
四、本申请书“申请单位”是指《监督管理暂行办法》或《监督管理办法》规定的建设单位;“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。
五、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称;“申请事项”栏,向安全监管部门申请安全设施设计审查、竣工验收、安全设施设计备案或竣工验收备案的,分别填写安全设施设计审查、安全设施竣工验收、安全设施设计备案、安全设施验收备案;“申请单位”栏,填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。
六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位,仅填写“申请单位”栏的内容。
七、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”,按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔1998〕200号),填写企业登记注册类型。
八、本申请书“建设项目安全设施明细”栏,根据建设项目实际情况列举需要审查、验收或备案的安全设施明细。
九、本申请书“建设项目安全预评价单位”和“建设项目安全验收评价单位”栏,申请安全设施设计审查(或备案)仅需填“建设项目安全预评价单位”栏,申请安全设施验收则两栏都要填写。其中,“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全评价(安全预评价或验收评价)的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所;“经济类型”栏,填写内容同“六”;“资质级别”和“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全评价(安全预评价或验收评价)的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号;对建设项目的评价结论分别填写“符合安全生产条件”或“不符合安全生产条件”。
十、本申请书“建设项目安全设施设计单位”栏,“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所;“经济类型”栏,填写内容同“六”;“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“设计资质证书”上的级别、设计范围和编号。
十一、本申请书“建设项目安全设施施工单位”栏,仅在申请建设项目安全设施验收时填写。其中,“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所;“经济类型”栏,填写内容同“六”;“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位取得的“施工资质证书”上的级别、施工范围和编号。
十二、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类进行多项选择性填写:
⒈新建项目;
⒉改建项目;
⒊扩建项目;
十三、本申请书“建设地址”栏,填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。
十四、本申请书“总投资”和“安全投资”栏,在申请建设项目安全设施设计审查时,分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额;在申请建设项目安全设施竣工验收时,“投资决算”和“安全设施投资额”栏,分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。
十五、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏,填写通用的专业术语和该技术开发单位的名称;“主要设备名称及来源”栏,填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企业名称。
十六、本申请书“辅助工程情况”,填写为实现主要产品生产、储存的水、电