高 血 压 危 象.ppt

高血压危象
定义
发病机制
临床表现
诊断和鉴别
治疗
预后
一、定义
1、需要紧急降低血压的状态谓之高血压危象(hypertenslvecrisis)。其舒张压(DBP)都在120mmHg一130mmHg以上,且伴有血管损伤。
1-1 恶性高血压-属高血压危症,伴有Ⅳ级眼底病变(视乳头水肿),常需在1 小时将血压降到安全水平。
1-2 急进型高血压-属高血压急症,也需在数小时内将血压降到安全水平。
1-3 严重高血压,JNC5将BP≧210/120mmHg称为Ⅳ级高血压,这类病人也应在24小时内将血压降到安全水平。
1-4 高血压脑病是突发重度持久的高血压,超过大脑自主调节的限度,伴大脑功能短暂丧失,但血压降低后,在12小时内大脑功能可恢复者。
2、也有人将高血压危象分为高血压急症和亚急症
2-1 高血压急症,指血压明显升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痈、卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层),需住院和进行胃肠外药物治疗。
2-2 高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害,通常不需住院,但应立即进行口服抗高血压药联合治疗。
﹪左右,℅
二、发病机制
高血压由心排出量(CO)和周身血管阻力(SVR)所决定。 
危急程度的高血压
 
 局部效应周身效应
(前列环素,氧自由基等) (肾素-血管紧张素,儿茶酚***,血管加压素)

内皮损伤

血小板沉积强迫尿钠排泄 
致有丝分裂的和移行因素低血容量

肌肉膜增生进一步增加血管加压素 

进一步升高血压和血管损伤 
 组织缺血 
表二恶性高血压的起动和进展图解
三、临床表现
恶性高血压最特征的临床表现是高血压视网膜病,但也常伴有高血压脑病。
肾功能不良、蛋白尿、血尿、管形尿、微血管病性溶血性贫血。
左心衰竭以及肺水肿。
头痛
视力模糊
神经系统症状
其它:体重减轻、疲乏、夜尿、心绞痛等。
四、诊断及鉴别

高血压脑病具有特殊的临床表现,一般诊断不困难。当具备以下条件时,应考虑是高血压脑病: