高空作业工作票
申
请
栏
作业部门
作业级别
作业地点
监护人
作业时间
作业内容
受影响相关方意见:
风险分析
控制措施
确认
1
高血压、低血压和年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等人员易出现事故
作业人员身体条件符合要求
2
工作服穿戴不规范容易出现刮伤、刮蹭等
作业人员着装符合要求
3
未正确使用安全帽、安全带,无法保证出现事故时员工安全。
作业人员佩戴安全带、安全帽
4
可能出现工具掉落
作业人员携带有工具袋
5
高空落物砸伤地面人员
作业地点下方设警戒区并有警示标志
6
脚手架可能出现垮塌。
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
7
高空落物砸伤下方工作人员
垂直分层作业中间有隔离措施
8
在石棉瓦等不承重物上作业可能出现垮塌、高空坠落事故
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固承重板。
9
梯子或绳梯不合格引发事故
梯子或绳梯符合安全要求。
10
夜间高空作业照明不足,容易引发高空坠落事故
夜间高空作业有充足照明,安装临时行灯、防爆灯。
11
特级高空作业无法与地面联系,可能引发事故
特级高空作业配有通讯工具
12
其他风险及控制措施(另附页)
调度部门意见
安全部门意见
附页:
风险分析
控制措施
确认
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
调度部门意见
安全部门意见
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