风心病课件.pptx

教学查房
你
病史介绍
患者予2017-11-20 14:39 因“风心病40余年,上腹痛及喘气2天,”门诊以“风心病”收入病房住院,既往史:风心病40年,多次住院治疗,后来发现心房附壁血栓,一直予以华法林治疗,有上消化道出血史。
PE:℃,P55次\分,R20次\分,BP180\100mmHg
体格检查:神志清楚,痛苦面容,双肺呼吸音粗清,双下肺闻及湿性罗音,心律不齐,可闻及早搏,双下肢浮肿.
家庭经济:居民医保
有二儿一女,大部分时间都是护工照顾
心理状况:接受期,能配合治疗
11-20 14:45 入住我科,℃, P55次⁄分,R20次⁄分,BP180⁄100mmHg,患者双下肢浮肿,诉上腹痛,乏力及喘气,活动后心慌,给予***甘油组以5ml/h泵入,20:00 BP130⁄65mmHg。
15:35 诉腹痛加重,遵医嘱给予哌替啶50mg肌注,症状有所减轻。
10-04 咳嗽、咳痰较前好转及腰部疼痛减轻。
11-22 8:00 ℃,P62次/分,R20次/分,BP100/70mmHg,双下肢浮肿,诉腹胀,腹痛,恶心,通知医生,给予兰索拉唑组静脉点滴,效果不佳,
19:30遵医嘱给予***100mg肌注,症状减轻。
11-25 14:05 ℃,P68次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,双下肢轻度浮肿,诉进食后腹痛伴腹胀,21:40 给予浓钠组()以10ml/h静脉泵入,无反应。
11-26 01:42诉无腹痛及腹胀。
08:00 ℃,P68次/分,R20次/分,BP120/70mmHg 神志清楚,
瞳孔左=右=3mm 诉阵发性谵语,轻躁动,轻度腹胀伴恶心,继续
给予兰索拉唑组,睡眠一般,静脉点滴,骶尾部可见一处皮肤破溃,给予水胶体防护。
病史介绍
11-26 11:10 给予浓钠组()以5ml/h静脉泵入,13:45 给予白蛋白50ml静脉点滴。
11-27 08:05 双下肢轻度浮肿,仍诉阵发性谵语,躁动,轻度腹胀。
11-29 12:45 给予白蛋白50ml静脉点滴,诉阵发性谵语,躁动,轻度腹胀较前有所好转,24小时小便总量1300ml。
11-30 ℃,P70次/分,R20次/分,BP110/70mmHg 诉轻度腹胀,无谵语及腹痛。
12-03 08:00 ℃,P70次/分,R20次/分,BP100/60mmHg 诉轻度
腹胀,双下肢无浮肿。
12-06 ℃,P70次/分,R19次/分,BP110/60mmHg 诉不适。
12-11 09:00 遵医嘱办理出院。
病史介绍
皮肤黏膜:2017-11-20 皮肤完整,无压红
皮肤黏膜:2017-11-26 患者部可见1*2cm皮肤压红破溃,属于压疮二期,给予压红部位贴透明贴及翻身枕定时翻身。
压疮评估12分,提示轻度危险,自理能力评估评分 50分。
2017-12-01 压疮评估18分,已愈合,自理能力评估评分 75分
皮肤:
诊
断
summer
Summer a lot of things began to trivial for example, I hide in behind the morning in a hurry to eat text, breathed life back to the story, then through these years of ladder to update a day in and day out of
一、风湿性心脏病
二、二尖瓣狭窄伴关闭不全
三、三尖瓣关闭不全
四、肺动脉高中度
诊
断
summer
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五、心房血栓
六、肠系膜动脉栓塞和血栓形成
七、慢性胃炎
八、肺部感染
诊
断
summer
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