江苏省社区医院门诊服务供给影响因素分析.pdf

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hui,SunZhiming,TangSuchuan,etal.//ChineseHealthEconomics,,():-AbstractObjective:munityhospitalsinJiangsuProvince,:Aself-adminis
teredquestionnairewasusedtoinvestigatetheprofessionals,infrastructures,clinicaldepartmentsettingsandservicecapacityofato

:munityhospitalsarehigherthanallprimarymunityhealthservicecenterswithotolaryngology,hospice,andgeriatricsdepartments,aswellastownshiphospitalswithpediatrics,ophthalmologyandpsychiatricdepartments,haveahigherannualoutpatientvisitsthaninstitu
tionswithoutrelevantclinicaldepartments(P<.).Multifactorialanalysisshowedthattheaverageannualoutpatientvisitsperphysi
epercapita,
,;outpatientservicesupply;impactfactor;JiangsuFirst-author’saddressJiangsuHealthDevelopmentResearchCenter;NHCReactionSurveillanceCenter,Nanjing,,ChinaCorrespondingauthorSUNZhi-ming,E-mail:@基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底,需求推动政策创新发展,江苏省紧扣推动基层医新时代党的卫生与健康工作方针更是将“以基层为重疗卫生事业高质量发展要求,于年在全国率先开点”放在首要位置。近年来,基层机构的设施设备条展社区医院建设试点,努力优化基层医疗卫生服务供件得到显著改善,基本公共卫生服务项目实现城乡居给。社区医院建设是新时期满足群众基本医疗卫生服民全覆盖,基层机构运行机制回归了公益性。但也存务需求的重要举措,是推动构建优质高效医疗卫生服在着一些问题,如基层医务人员的工作积极性难以有务体系的关键环节,是提升基层医疗卫生服务能力的效调动,基层医疗服务能力呈弱化趋势,特别是城乡有力抓手[]。目前,国内对社区医院医疗服务供给方面居民对基层机构的认可度不高,导致诊疗服务利用明的研究较为缺乏,本研究利用年江苏省社区医院显不足。基层医疗服务能力不强,严重制约分级诊疗建设监测数据,分析社区医院门诊服务供给现状并探建设进程,亟待通过深化改革予以解决[]。讨影响因素,以期为政策制定提供参考。资料与方法*基金项目:江苏省社科应用研究精品工程课题(-);江苏省科教能力提升工程(ZDXYS)。本研究数据主要来源于国家卫生健康委卫生发展①江苏省卫生健康发展研究中心;国家卫生健康委计划生育研究中心的社区医院建设监测项目,于年月采药具不良反应监测中心南京用统一设计的“社区医院建设调查表”对江苏省内全②江苏省基层卫生协会南京作者简介:施雯慧(—),女,硕士学位,助理研究部家社区医院开展调查,内容涉及机构基本情况、员;研究方向:卫生健康政策;E-mail:codeblue@。基础设施建设、科室设置、服务量和效率、收入支出通信作者:孙志明,E-mail:@。情况等。此外,全省所有基层医疗卫生机构的人员、??.(SumNo.)——施雯慧等床位、诊疗量、收支等数据来源于《江苏卫生健康年结果鉴(卷)》。.,家(.%)依托社区卫调查前,通过Excel数据验证功能对调查表进行设生服务中心创建,家(.%)依托乡镇卫生院创置;对回收的调查表及时进行数据整理、复核,对缺建。总体而言,社区卫生服务中心的在岗职工数、业失值、异常值、逻辑矛盾值通过电话询问方式进行核务用房面积、实际开放床位数、开设临床科室数均小对,确保数据质量。于乡镇卫生院,但服务人口、、执业(助理)医师与执业护士的比值、财政补助对社区医院的总体情况进行描述性统计,并比较收入、人均工资均高于乡镇卫生院。社区医院与全省所有基层机构在人员、基础设施、服从门诊服务供给看,全省社区医院年门诊量务量等主要投入-产出指标上的差异;,,社区卫生服务中心年门诊量和医师日均诊疗量均响;采用多元线性回归模型综合探讨门诊量的影响因高于乡镇卫生院,见表。素。为了去除机构规模的效应,-产出门诊量(门诊量/执业医师数)来衡量门诊服务的供给指标对比水平,解释变量选择在岗职工数、本科以上学历职工与全省的基层医疗卫生机构平均水平相比,社区占比、执业(助理)医师与执业护士的比值等衡量机医院在主要投入-产出指标上均有大幅提升,尤其是年构的人力状况,以业务用房面积、实际开放床位数、门诊量,比全省均值高出一倍,见表。开设临床科室数等衡量机构的物力情况,、人均工资等衡量机构的财力状况。使用SAS...临床科室设置与门诊量的关系。年,家软件进行数据分析,检验水准α=.。社区卫生服务中心均开设中医科,%开设全科医疗表年江苏省社区医院服务供给情况(x?s)社区卫生服务中心(n=)乡镇卫生院(n=)合计(n=)维度指标均值标准差均值标准差均值标准差人员在岗职工(人)......本科以上学历职工占比(%)......执业(助理)医师与执业护士比值......基础设施业务用房面积(m)......实际开放床位数(张)......开设临床科室数(个)......服务量服务人口(万人)......年门诊量(人次)......医师日均诊疗量(人次)......收入支出财政补助收入(万元)......人均工资(万元)......表年社区医院与全省基层医疗卫生机构主要投入-产出指标对照指标社区医院全省基层医疗卫生机构社区卫生服务中心(n=)乡镇卫生院(n=)社区卫生服务中心(n=)乡镇卫生院(n=)在岗职工(人)....执业(助理)医师(人)....注册护士(人)....业务用房面积(m)....实际开放床位数(张)....门诊量(人次)....总收入(万元)....总支出(万元).....(SumNo.)Jul.??江苏省社区医院门诊服务供给影响因素分析——施雯慧等科,%开设妇科、口腔科,%开设内科,%开设高于未开设相关临床科室的机构;而对乡镇卫生院而外科,%开设康复医学科,开设安宁疗护科、精神言,开设儿科、眼科、精神科则可能是诊疗量的影响科、老年医学科、血液净化室的比例分别为%、因素,见表。%、%和%;家乡镇卫生院均开设内科、外科..多元线性回归。多元线性回归结果表明,对所和妇科,.%开设中医科,.%开设全科医疗有社区医院,执业(助理)医师与执业护士的比值、科,.%开设儿科,.%开设口腔科,.%开实际开放床位数、人均工资是医师年均门诊量的影响设眼科,开设老年医学科、血液净化室、精神科、安因素。对社区卫生服务中心,床位规模和人均工资对宁疗护科的比例分别为.%、.%、.%和医师年均门诊量的影响均小于乡镇卫生院;对乡镇卫.%。生院,执业(助理)医师与执业护士比值对医师年均秩和检验结果表明,开设了耳鼻喉科、安宁疗护门诊量的影响并不显著,见表。科、老年医学科的社区卫生服务中心年平均诊疗量均表临床科室设置及门诊量在社区卫生服务中心与乡镇卫生院之间的对照科室设置社区卫生服务中心乡镇卫生院机构数MQRZP机构数MQRZP儿科-..-..*有..无..眼科-..-..*有..无..耳鼻喉科-..*-..有..无..精神科....*有..无..安宁疗护科..*..有..无..老年医学科..*-..有..无..注:M指中位数,QR指四分位数间距,*示P<.。表社区医院门诊服务量影响因素回归分析影响因素偏回归系数偏回归系数标准误tP所有社区医院*执业(助理)医师与执业护士的比值-..-.<.Ln(实际开放床位数)-..-.<.Ln(人均工资)...<.社区卫生服务中心#执业(助理)医师与执业护士的比值-..-.<.Ln(实际开放床位数)-..-.<.Ln(人均工资)....乡镇卫生院△Ln(实际开放床位数)-..-.<.Ln(人均工资)....注:*示模型的假设检验F=.,P<.,决定系数R=.;#示模型的假设检验F=.,P<.,决定系数R=.;△示模型的假设检验F=.,P<.,决定系数R=.。??.(SumNo.)——施雯慧等讨论务,提高社区护理服务效率。.,把加强医疗径,推动资源深度整合服务能力作为重中之重,大力度推进。一是加强基础监测数据表明,乡镇卫生院的业务用房建筑面设施建设,完善诊疗科室设置,逐步提升硬件标准;积、实际开放床位数、开设临床科室数均超过社区卫二是提升医疗服务技术水平,以常见病多发病诊疗等生服务中心,但高学历职工占比相对较低,门诊量、为重点,优化再造服务流程[];三是加强学科建设,积总收入、人均工资均不及后者。尽管两者作为基层机极扶持基层医疗卫生机构培育特色科室;四是推动人构的功能定位相似,但受地理位置、城镇化、人口聚才、绩效、医保、价格等各项支持性政策落地,为社集程度影响,机构间的规模和医疗服务水平相去甚远。区医院建设营造宽松发展环境[];五是加快医联体建从供给侧看,城市中卫生人力资源相对密集,医设,促进优质医疗资源下沉,实现服务上下接续。疗机构间存在较强的竞争关系,因此卫生人力资源对监测数据表明,社区医院建设有力促进了基层医社区卫生服务中心服务供给的影响更为突出;而农村疗服务能力的提升,试点机构诊疗病种范围和技术服地区的医疗基础设施建设相对落后,因而增加基础设务项目大大增加,人员规模和结构、基础设施均优于施的配置对乡镇卫生院服务供给影响更大[];从需求侧全省基层机构的平均水平,诊疗量更是比全省平均高看,农村地区人口老龄化的程度高于城市,由此带来出一倍。对康复、护理等接续性医疗服务的需求更大,“全加专”模式,合理增设社区医院诊疗科室乡镇卫生院转设的社区医院可以开发医养结合养老服随着居民健康需要结构和层次的变化,基层医疗务项目,从而提升资源利用率。总而言之,不同区机构在诊疗科室的设置上需要不断适应形势的变化,域、规模、水平的基层医疗卫生机构转设社区医院的以便最优化满足居民的医疗卫生服务需求与利用[]。路径有待深入研究,为进一步推进社区医院建设提供单因素分析结果表明,对社区卫生服务中心,开参考。设耳鼻喉科、安宁疗护科、老年医学科更可能提升门参考文献诊量,而对乡镇卫生院而言,开设儿科、眼科、精神[]汤苏川,张文杰,夏迎秋,。尽管在多因素回归中,上述科室的设特色科室建设效果与评价[J].中国农村卫生事业管理,置与否对门诊量的影响并不显著,但既往有相关研究,():-.证实,基层机构的科室设置直接影响其服务水平[]。从[]林春梅,秦江梅,张丽芳,,基层门诊科室设置应以全科为主,同追踪监测分析[J].中国全科医学,,():-,.时应开展适合基层机构的特色服务项目,如康复、妇[].[]赵宁,王河,张韡,等社区医院政策创新对基层医疗机儿、口腔、老年等诊疗科目,但需注意专科设置要有构影响研究[J].江苏卫生事业管理,,():针对性,综合考虑辖区内居民的健康需求,不能机-.械拓展、盲目照搬,要与区域内的其他医疗机构错位[]“守门人”[J].中国卫生,():.发展。[]赵盼盼,贺睿博,唐文熙,,优化医护比均衡供给与有效治理[J].中国卫生经济,,():-.本研究结果表明,社区医院执业(助理)医师与[]黄河,胡琳琳,、人均工资影响医师年均门诊量。“十及影响因素研究[J].中国全科医学,,():三五”期间,江苏省基层卫生人员呈持续增长趋势,-.但护理人员缺口较大,医护比低于全国平均水平[]。基[]周丹丹,宋宝香,祝嫦娥,[J].现代医院管理,,():-.展的短板之一,医师无法得到充足的支持和配合,制[]许龄木,汪哲名,,影响分级诊疗制度的平性及预测研究[J].现代预防医学,,():推进。-,.人才队伍是社区医院建设的重要支撑。应不断拓[]姚瑶,崔宇杰,赵汗青,,健全人才激励培养相关政策,内培因素及其区域差异实证分析[J].中国卫生经济,,():外引相结合;重视护理人员短缺问题,加强护理人才-.的教育培训;逐步完善薪酬制度、职称体系改革,让医疗服务价格体现医务人员价值;借助医联体等使优质医疗、护理服务资源下沉社区,延伸医院护理服[收稿日期:--](编辑:张红丽).(SumNo.)Jul.??