猴痘医院感染防控专家共识.pdf

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使用个人防护用品:医疗机构应加强个人防护管理,储备质量优良、数量充足的防护物资。工作人员应严格按照规范的流程,正确穿脱个人防护用品。接触猴痘确诊或疑似病例的医务人员执行标准预防,佩戴一次性乳胶手套、工作帽、医用防护口罩、一次性隔离衣,根据操作类别选用防护面屏/护目镜,同时做好手卫生。为猴痘患者实施易产生气溶胶的诊疗操作时(如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗、外科手术等),建议采取预防空气传播的有关防控措施,如佩戴N95口罩、防护面屏等。(3)正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪:患者如出现呼吸系统症状,应佩戴好医用外科口罩或医用防护口罩,在咳嗽或打喷嚏:..时用纸巾或肘部遮掩口鼻,手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生。没有呼吸道防护时,医患间应保持至少1m的间距。:工作人员在医疗机构内无明确暴露史而发生猴痘医院感染的案例罕见,不推荐对参与猴痘病例诊疗的医疗机构工作人员实行闭环管理。医疗机构应对参与猴痘病例诊疗的工作人员在开始工作前完成流行病学筛查、猴痘有关症状排查;开展猴痘诊疗工作后,每日开展健康监测,包括体温、猴痘症状、职业暴露情况,直至脱离接触后21d。发生职业暴露后或符合密切接触标准的医疗机构工作人员,按后述有关流程进行医学观察。在获得可用天花疫苗的前提下,经专家评估后,可考虑为直接接触猴痘患者的一线诊疗人员及时安排接种天花疫苗。:猴痘患者的所有体液和固体废物都应被作为感染性废物处理,救治过程中产生的医疗废物(包括个人防护用品),严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定。推荐意见4:医疗机构应根据猴痘的流行病学特点以及医疗机构的实际情况,建立猴痘医院感染防控制度和预警机制,开展全员培训,坚持标准预防原则,做好个人防护,增强猴痘防控意识,提高猴痘病例诊断水平,聚焦源头管控。七、重点科室、部门管理要求医疗机构应持续重点关注发热门诊、皮肤(性病)科、肛肠科、艾滋病自愿咨询检测门诊、收治猴痘患者的定点医院或隔离病区、接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室等猴痘交叉感染风险较高的部门,相关科室的建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》(WS/T311-2009)的有关要求,其中发热门诊、隔离病区应按照“三区两通道”独立设置,符合飞沫隔离、接触隔:..引导确诊或疑似猴痘患者至发热门诊就诊。合理设置符合隔离救治要求、可为确诊或疑似猴痘患者提供就地急救服务的诊疗区域或急救室,不因猴痘等原因延误危急重症患者的救治。疑似猴痘患者,MPXV核酸检测结果反馈前,应单人单间隔离安置(带独立卫生间)。加强人员管控,规范设置候诊区域并加强管理,实行一医一患一诊室,减少人群聚集,给就诊人员提供外科口罩,提供充足的手卫生用品,避免交叉感染。诊室注意通风,必要时采取机械通风或动态空气消毒措施。推荐意见5:医疗机构需要持续关注发热门诊、皮肤(性病)科、肛肠科、艾滋病自愿咨询检测门诊、收治猴痘患者的定点医院或隔离病区、接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室等重点部门和科室猴痘医院感染风险,切实做好医院感染防控工作。根据《人间传染的病原微生物名录》有关规定,MPXV生物危害分类为第一类,是一种高致病性病毒。应注意区分不同操作风险:(1)病毒培养、动物感染实验、未经培养的感染性材料:指未经培养的感染性材料在采用可靠的方法灭活前进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸检测、生化分析等操作,其操作应在生物安全三级实验室进行;(2)灭活材料:指感染性材料或活病毒在采用可靠的方法灭活后进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸检测、生化分析、分子生物学实验等不含致病性活病毒的操作,其操作应在生物安全二级实验室进行;(3)无感染性材料:指针对确认无感染性的材料的各种操作,包括但不限于无感染性的病毒DNA或cDNA操作,其操作应在生物:..度,规范MPXV核酸检测等相关操作,实验室工作人员做好个人防护,规范处置医疗废物。推荐意见6:在不影响实验结果情况下,实验室进行操作前对感染性材料或活病毒应采取可靠的方法进行灭活,再完成相关实验。八、猴痘病例的安置、转运预检分诊、门急诊发现猴痘病例确诊或疑似病例后,应派专人在做好个人防护的情况下,将其护送至发热门诊或隔离病房进一步排查和隔离救治。病房发现猴痘确诊或疑似病例后,疑似病例必须单人单间,确诊病例可视情况同室安置,(有条件时,首选负压隔离病房),进一步排查。明确诊断后,确诊病例宜转运至隔离病区或定点医院集中隔离救治。转运路线应符合距离最短,接触人员最少的原则。医疗机构应指导患者正确进行个人防护,隔离治疗至皮疹结痂自然脱落,除抢救生命等特殊情况外,禁止离开隔离区域。对病情较轻且具备居家隔离治疗条件的确诊病例,经医疗机构与疾控机构联合评估后,可直接采取居家隔离治疗。对于实行居家隔离治疗的确诊病例发放《猴痘防控方案》附件1:猴痘病例居家隔离治疗健康告知书。符合出院条件病例可安排出院居家隔离治疗,出院前签署《猴痘防控方案》附件1:猴痘病例居家隔离治疗健康告知书。医疗机构应监督离院猴痘患者向居住地社区和疾控部门报备,严格落实居家隔离治疗的各项要求,直至度过传染期(皮疹结痂自然脱落)。WHO建议,在康复后的12周内,发生所有性行为时都要坚持使用避孕套。推荐意见7:医疗机构在发现猴痘确诊或疑似病例时,应立:..九、加强消毒管理加强清洁消毒管理。根据流行病学调查结果,确定现场消毒的范围和对象。对猴痘病例在住院、转运期间以及其他可能污染的环境和物品,进行随时消毒。对猴痘病例居住或活动过的场所、诊疗场所、转运工具、以及其他可能受到污染的场所,在其离开后(如住院、转院、出院、死亡)应进行终末消毒。为猴痘确诊或疑似患者进行诊疗应尽量采用一次性物品,非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌,不耐热物品可选用适合的低温灭菌技术,详见《猴痘防控技术指南(2022年版)》附件4:猴痘消毒技术指南。推荐意见8:医疗机构在发现猴痘确诊或疑似病例时,应注意加强消毒管理,同时也应避免出现消毒过度问题。十、医院感染病例监测、医院感染暴发调查和控制目前,猴痘医院感染病例数量较少,国内外专家对猴痘医院感染的判断也暂未达成共识,缺乏有关监测标准。因此,在判断猴痘医院感染时要慎重,应对其流行病学史仔细筛查,特别关注是否存在明确的院内猴痘暴露史。建议参考我国《猴痘诊疗指南(2022年版)》、《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)等有关文件的精神,对明确有医疗机构猴痘暴露史,同时在21d内没有院外猴痘暴露史,且在暴露后21d内发病并确诊为猴痘的病例,可定义为医院感染猴痘病例;对于没有发现明确流行病学史的病例,至少应在入院13d以后发病并确诊为猴痘的病例,方可满足判断为医院感染猴痘病例的基本条件。一旦发现医院感染猴痘病例≥3例,应立即启动医院感染暴发调查和控制,遵循《医院感染暴发控制指南》(WS/T524-2016):..院感染病例搜索,分析临床、实验室及流行病学特征,查找感染源及感染途径,采取隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群等防控措施,尽快阻断传播链。十一、:(1)皮肤接触或长时间面对面近距离接触猴痘疑似病例、确诊病例者;(2)居住在同一家庭或类似环境者;(3)在病例出现皮疹时共用衣物、被褥、餐具者等;(4)长时间共用同一封闭工作空间/办公室者;(5)照顾有症状的猴痘病例的护理人员;(6)与病例或病例的体液或气溶胶接触时没有采取适当个人防护的医护人员;(7)职业事故中(飞溅、锐器或气溶胶暴露等)暴露于含MPXV标本的实验室工作人员。导致医疗机构工作人员发生暴露,并可被判定为密切接触者的原因还包括,但不限于下列情况:(1)接触过有疾病表现[如:结膜炎、呼吸系统征候和(或)皮疹]的进口哺乳动物类宠物者;(2)接触过进口的有或没有疾病表现的哺乳动物类宠物者,但该哺乳动物类宠物曾接触过有猴痘临床症状的人或哺乳动物类宠物;(3)病例相邻座位的乘客,或在同一交通工具内有过皮肤接触或长时间面对面近距离接触的乘客和工作人员(如患者转运过程中)。:(1)医疗机构内发现的密切接触者时按人员身份分类处理:①患者原则上应单人单间隔离救治,在医学观察期内尽量避免外出;择期、限期手术应推迟至医学观察期满,病情不允许推迟至医学观察期满者,应推迟至病情可容忍的最低期限;急诊手术,应安排在呼吸道传染病手术间完成,实施手术的医务人员可按确诊病例的情形做好个人防护;②满足出院条件的密切接触者(患:..方案》附件4-1:猴痘密切接触者健康告知书,监督其向居住地社区和疾控部门报备,进行居家医学观察或自我健康监测;③医疗工作人员被判断为密切接触者,可按后述职业暴露高感染风险人员处理。(2)医学观察期限为21d(自最后接触之日算起)。(3)医疗机构指定的工作人员每日对密切接触者的健康状况进行观察并给予健康教育和指导。(4)密切接触者应每天观察的症状包括发热(℃)、浅表淋巴结肿大、皮疹等,每天测量体温两次。十二、职业暴露评估与处理工作人员的猴痘暴露方式可分为呼吸道职业暴露、黏膜职业暴露和锐器伤。发生职业暴露后应根据暴露方式不同,尽快进行现场处理。发生呼吸道职业暴露时,应即刻采取措施保护呼吸道(用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等),按规定流程撤离污染区;按照规范脱卸防护用品。根据情况可用清水、%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔和(或)鼻腔。发生非呼吸道的黏膜职业暴露,按规定流程撤离污染区,参考呼吸道职业暴露方法,冲洗暴露组织。发生锐器伤后,应按规定流程撤离污染区,在流动水下冲洗伤口,其后用碘伏等消毒。医疗机构应根据暴露后感染风险不同,开展主动监测和被动监测。主动监测适用于高度或中度感染风险暴露的工作人员。高度感染风险包括以下情况:未穿戴个人防护用品情况下,黏膜或破损的皮肤直接接触患者的病变皮肤、体液或其他的污染物(如床上用品、衣服等);未穿戴适当个人防护用品(不低于N95级别的口罩、护目镜)进入患者病房或近距离接触(≤2m),并开:..用品);污染物所致的锐器伤;经感染、感控或疾控专家判断的其他高风险暴露。中度感染风险包括以下情况:与未戴口罩的患者近距离(≤2m)接触累计超过3h(未穿戴适当个人防护用品的情况下:不低于N95级别的口罩或其他人工呼吸器);完整皮肤接触患者的病变皮肤、体液或污染物;由于未穿隔离衣,与患者病变皮肤、体液或污染物接触;经感染、感控或疾控专家判断的其他中度感染风险。低度感染风险包括以下情况:在猴痘患者诊疗过程中始终穿戴适当的个人防护用品(包括不低于N95级别的口罩、护目镜、手套等,且个人防护用品无破损),经感染、感控或疾控专家判断的其他低度感染风险。暴露于确诊猴痘患者的工作人员应接受医学评估。高度感染风险人员暴露后,建议预防性接种天花疫苗(可以获得可用疫苗的情况下),宜在指定的隔离场所接受21d(按最后一次暴露日期计算)医学观察。中度感染风险人员暴露后可考虑预防性接种天花疫苗(可以获得可用疫苗的情况下),宜停止工作并居家健康监测21d,或准许工作,但要求上岗前、上岗后每日主动向医院有关部门报告健康状况至暴露后21d,其间避免服务免疫功能低下等患者。低度感染风险暴露的工作人员,不需要停止工作,但也应进行21d自我健康监测。推荐意见9:医疗机构内应设置专人加强工作人员职业暴露后的评估,判定暴露后感染风险,做好暴露后医学观察,防止出现医务人员医院感染暴发。随着猴痘防治经验的积累及相关研究的开展,本共识在发展中必然会表现出其在应用中的局限性。为此,专家组将与时俱进,继续跟进相关研究证据,并及时更新。本共识仅供医疗机构和传:..染病防控专业人员参考,不作为法律依据及医院感染防控准则,实际应用时应结合具体医疗机构和猴痘疫情防控形势。专家组不承担应用共识产生不良后果的任何法律责任。本共识以循证医学为依据,为加强猴痘医院感染防控提供推荐意见,专家组人员与所提及的医疗、药物、消毒产品等相关机构并不存在利益往来,同时,此共识是所有专家组人员基于平等、互助、发展的前提下参与制定的,参与制订共识的人员之间不存在业务及经济方面的利益冲突。