急诊分诊方法与技巧.pdf

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检查:血常规、痰液、X线、胸部CT、纤支镜咯血图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、肺部感染、肺结核、肺炎、支气管扩张表现为咯血伴发热、咳嗽、咳痰。3、肺栓塞表现为咯血伴胸痛、卧床,有深静脉炎史。4、出血性疾病表现为咯血伴面色苍白、贫血、血小板等异常。5、心血管病表现为咯血伴高血压病史。:..食管、胃、十二指肠及胰腺、胆道等病变,出血初●晕厥次ABCs判断有无危及生命的情况●窒息评●休克估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再出血的次数、量次/颜色及性状进一有无诱发因素:劳累、紧张、饱食步评伴随症状:有无黑便、腹痛、腹泻、贫血、肿块等估相应的实验室检查:血常规、血生化、呕吐物OB消化道出血图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、肝硬化、门脉高压表现为大量呕血,色红、量多,呈喷射状,伴休克。3、溃疡病表现为呕血或黑便,伴上腹节律性疼痛,服抗酸剂或进食后缓解。4、结肠癌表现为进行性贫血、不规则发热、腹泻,大便隐血试验持续阳性,及肿块。5、急性出血性坏死性小肠炎表现为突发性腹痛、腹泻、便血,暗红色或鲜红色,糊状血便,伴全身衰竭表现。:..迷意识丧失、无反应初●颅高压次ABCs判断有无危及生命的情况●脑疝评●呼吸、心搏骤停估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再判断昏迷的严重程序:嗜睡、浅昏迷、深昏迷次/评估瞳孔大小、反应性进一四肢活动情况:有无偏瘫、肌张力步评生命体征有无改变估相应的实验室检查:ECG、CT、MRI、EEG图6-7昏迷图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、颅内压增高表现为昏迷伴体温升高,脉搏变慢,呼吸深慢,血压升高。3、有机磷农药中毒表现为昏迷伴大蒜味呼吸、双瞳孔缩小等。4、急性失血、周围循环衰竭、脑的不可逆操作表现为昏迷伴血压下降,脉搏先快后慢,瞳孔散大固定。:..毒自服、误服药物、毒物史、吸入等病史初●呼吸抑制次ABCs判断有无危及生命的情况●肺水肿评●脑水肿估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再瞳孔的大小、形状、反应性次/生命体征有无改变进一皮肤、粘膜颜色有无改变步评伴随症状:有无抽搐、发热、谵妄、精神失常等估相应的实验室检查:胆碱酯酶、呕吐物化验等图6-8中毒图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、有机磷农药中毒表现为瞳孔缩小、心率减慢、大蒜味呼吸、肌纤维颤动。3、巴比妥类药物中毒表现为昏迷、瞳孔缩小、体温下降、呼吸减慢。4、一氧化磷中毒表现为昏迷,伴皮肤、粘膜樱桃红色。:..吸困难呼吸系统疾病等病史、呼吸费力初次ABCs判断有无危及生命的情况ARDS评估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再呼吸困难的性质:吸气性、呼气性、混合性次/呼吸频率、节律有无改变:深、快、毕式、潮式呼吸等进一呼吸气味:烂苹果味等步评伴随症状:有无高热、胸痛、咯血等估相应的实验室检查:血气分析、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等呼吸困难图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、急性肺炎、胸膜炎、心包炎表现为呼吸困难伴发热。3、自发性气胸、大叶性肺炎、心肌梗死表现为呼吸困难伴胸痛。4、支气管扩张、空洞性肺结核表现为呼吸困难伴咯血。:..休克周围循环衰竭征象●代谢性酸中毒初●ARDS次判断有无危及生命的情况●心力衰竭ABCs评●肾衰竭估●DIC分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再生命体征及周围循环的改变次/有无严重的创伤病史:失血、疼痛等进一有无接触或注射易过敏的药物或虫咬伤病史:喉头水肿、呼吸困难步评有无严重的感染病史:体温、白细胞有无改变估有无糖尿病史或家庭史:饥饿感、出汗、无力等有无心脏病、严重的心律失常病史:低心排综合征相应的实验室检查:血常规、凝血功能、血生化、血气等休克图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、上消化道出血、外伤性肝脾破裂表现为循环血量减少、血压下降、剧烈疼痛。3、药物过敏表现为喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、循环衰竭。4、严重的感染病表现为感染象征,如体温、白细胞上升。:..发热发热病史初次●ABCs判断有无危及生命的情况高热惊厥评●发热程度估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再伴随症状:有无皮疹、寒战、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大、昏迷次/细菌?进一有无感染病灶步细菌?评估热型的判断:稽留热、驰张热、间歇热、不规则热等相应的实验室检查:血常规、胸片等图6-11发热图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、风疹、水痘、伤寒、药疹等表现为发热伴皮疹。3、大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎表现为发热伴寒战。4、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑外伤等表现为发热伴昏迷。5、病毒等感染、血液病等表现为发热伴淋巴结、肝脾肿大。:..头部外伤头部外伤史:时间、部位、原因初次●颅内高压ABCs判断有无危及生命的情况评●脑疝估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再GCS昏迷评分次/瞳孔的变化:大小、形态、反应性进一生命体征的变化步评伴随症状:头痛、恶心、呕吐估神经系统的改变:深浅反向、脑膜刺激征辅助检查:X线、CT、MRI头部外伤图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、GCS评分详见第九章第一节。3、轻度颅脑操作表现:①GCS13~15分;②昏迷半小时内;③神经系统无改变。4、中度颅脑操作表现:①GCS9~12分;②昏迷12小时内;③神经系统体征阳性(轻度);④生命体征改变。5、重度颅脑操作表现:①GCS≤8分;②昏迷12小时以上;③神经系统体征阳性(明显);④生命体征改变(显著)。:..颈部外伤颈部外伤史颈椎制动初次●呼吸道梗阻ABCs判断有无危及生命的情况评●失血性休克估分类别/分科安置于相应的区域再再次评估ABCDE次/检查局部:伤口、淤斑、肿胀、气管位置、颈静脉充盈情况、捻发音进一步伴随症状:声嘶、咯血、发绀、喘鸣、吞咽困难评估辅助检查:B超、X线、CT、造影及实验室检查图6-13颈部外伤图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、血管损伤表现为伤口大量出血、扩张性血肿或搏动性血肿,听诊为血管杂音。3、喉、气管操作表现为呼吸困难、喘鸣、皮下气肿、伤口有气体进出、声嘶。4、咽、食管操作表现为吞咽困难、漏出涎液/食物残渣。5、颈神经操作表现为舌偏斜、口角下垂、颈部感觉消失、Horner征(上眼脸下垂、瞳孔缩小、无汗)阳性。:..胸部外伤胸部外伤史:受伤时间、缺点、着力部位●心包填塞初●休克次●反常呼吸ABCs判断有无危及生命的情况评●张力性/开放性气胸估●大量血胸分类别/分科安置于相应的区域再再次评估ABCDE次/胸部的视、触、叩、听进一伴随症状:呼吸困难、胸闷、皮下气肿、咯血等步评辅助检查:胸穿(不凝血/气体)、X线、B超、CT、实验室检查估胸部外伤图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、肋骨骨折表现为胸痛、压痛、胸廓挤压试验阳性,严重时见反常呼吸。3、气胸表现:①胸闷、气管移位(偏向健侧);②叩诊:鼓音/过清音;③听诊:呼吸音下降(患侧);④胸穿:气体;⑤X线:胸膜腔积气。4、血胸表现:①胸闷、失血征象;②叩诊:浊音/实音;③听诊:呼吸音下降(患侧);④胸穿:不凝血;⑤X线:胸膜腔积液。5、肺挫伤表现:①咯血、咳白色泡沫样痰、气促;②听诊:湿罗音;③X线:肺野斑点状/片状阴影。:..腹部外伤腹部外伤史初次ABCs判断有无危及生命的情况●休克评估分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再视诊:淤斑、伤口、腹胀次/触诊:腹痛的部位、性质、腹膜刺激征进一叩诊:移动性浊音步评听诊:肠鸣音估诊断性检查:腹穿(不凝血/气体)、B超、X线、实验室检查(血、尿常规、淀粉酶)腹部外伤图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、实质性脏器操作表现:①腹痛;②腹膜刺激征阳性;③失血征象;④腹穿:不凝血;⑤X线:横膈升高。3、空腔脏器操作表现:①腹痛(剧烈),板状腹;②腹膜刺激征阳性;③腹穿:气体/混浊液;④X线:膈下游离气体。:..骨盆、四肢外伤外伤史:暴力性制、大小、作用范围初●休克次●大血管、神经损伤ABCs判断有无危及生命的情况评●脂肪栓塞估●挤压综合征分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再闭合伤:淤血、肿胀、畸形、疼痛、异常活动、骨擦音、弹性固定次/开放伤:伤口口部位、大小、出血量进一骨盆挤压/分离试验步评肢体感觉、运动估辅助性检查:CT、X线、血管造影骨盆、四肢外伤图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、骨盆骨折表现为局倍肿胀、疼痛、骨盆挤压/分离试验阳性或伴血尿、排尿困难。3、骨折表现为肿胀、疼痛、畸形、异常活动、骨擦音、传导叩击痛、活动功能障碍。4、脱位表现为关节畸形、疼痛、肿胀、活动功能障碍、强性固定。:..脊柱外伤脊柱外伤史:暴力性质、大小、受伤姿势全身制动、中立位初次●呼吸困难(呼吸肌麻痹)ABCs判断有无危及生命的情况评●脊髓休克估分类别/分科安置于相应的区域再再次评估ABCDE次/局部:畸形、疼痛、肿胀进一步肢体运动、感觉、反射评估有无自主神经功能改变:膀胱功能辅助检查:X线、CT、MRI脊柱外伤图解:1、A、B、C、D、E同一图解。2、颈椎骨折或伴颈髓损伤表现为局部疼痛、压痛、颈椎活动受限,或伴不同程度的受损平面以下感觉、运动障碍、呼吸困难。3、胸腰椎骨折或伴脊髓损伤表现为局部疼痛、压痛、脊柱活动受限,或伴不同程度的受损平面以下感觉障碍。:..多发伤严重外伤史●呼吸道梗阻●休克●脑疝ABCs评判断有无危及生命的情况初次评●心包填塞分类别/分科安置于相应的区域再次评估ABCDE再头、面部:撕裂、挫伤、瞳孔、意识水平次脑疝双瞳孔大小不等、呼吸困难检查耳、口腔(出血、脑脊液)/进颈托固定颈部:颈椎压痛、畸形、肿胀、气管移位、一颈椎损伤或骨折头部制动颈静脉怒张、皮下气肿步评连枷胸浮动胸壁、反常呼吸、呼吸困难估呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏向健胸部:张力性气胸侧、听诊呼吸音下降、叩诊过清音●挫伤休克(低血容量性)、呼吸困难、颈静脉塌陷、●反常呼吸大量血胸叩诊实音或浊音、听诊呼吸音下降(患侧)●压痛、骨擦音、皮下气肿●听诊开放性气胸伤口有气泡溢出●叩诊●低血压、脉压小、奇脉●心音低而心包填塞遥远●颈静脉怒张腹部:挫伤、腹膜刺激征、听诊肠鸣音、叩诊肠鸣音、叩诊移动性浊音腹内出血骨盆:压痛、不稳定骨盆骨折(单处可失血500ml)四肢:肿胀、骨擦音、活动和感觉股骨骨折(闭合性骨折,单侧可失血1000ml)脊髓骨折或脊髓损伤脊柱:肿胀、压痛、畸形、肢体的运动和感觉●低血压●皮肤脊髓休克颜色正常、干燥●皮温正常或稍温●心率正常或缓慢多发伤图解:A—气道;B—呼吸;C—循环;D—意识;E—暴露/环境控制。