影像核医学复习知识点.pdf

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IBG显像是一种对嗜铬细胞组织高度特异的功能显像。是特异定性、定位诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。【骨显像】显像剂:99Tcm-亚***二膦酸盐(MDP)原理:99Tcm标记的磷(膦)酸盐静注后,通过与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织使骨显像。亲骨性放射性药物的聚集可反映局部骨代谢,与成骨和破骨的状态成比例。骨骼各部位聚集药物的多少主要与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。当:..骨骼组织无机盐代谢更新旺盛、局部血流增加,成骨细胞活跃和新骨形成时可在显像图上呈现异常的浓集区,反之呈现稀疏区。图像采集:1三时相骨显像法(血流、血池、延迟相再加一次24h静态骨显像为四时相显像)2局部骨现象3全身骨显像4断层骨显像。异常图像:[1]血流像①动脉灌注增强,表现为患侧面部大血管位置形态的改变,放射性异常聚集,多见于原发性骨肿瘤和急性骨髓炎②动脉灌注减少,表现为病变部位放射性稀疏,缺损,灌注时像的改变,见于骨血流完全中断,骨坏死,与股骨头无菌性坏死肾梗塞[2]血池相①局部的软组织或周围软组织放射性异常增高,鉴于恶性骨肿瘤,急性骨髓炎②骨局部得软组织放射性稀疏缺省通常表现为局部放射性分布欠均匀,放射性增高的同时伴放射性减低。有供血不足、血栓形成或坏死存在[3]静态相骨显像图上出现与对侧或周围的正常放射性分布不同的局部或弥散性放射性浓集(热区)或减低(冷区)即为异常骨显像[4]骨外放射性聚集:可分为正常和异常的放射性聚集,常由各种因素所引起。临床应用:①恶性:转移性骨肿瘤:最易发生骨转移的原发肿瘤有:乳腺癌、肺癌、前列腺癌。多数骨转移是通过脊椎静脉系统播散。骨转移瘤最多发生于脊椎(胸腰>颈)。原发恶性肿瘤病人骨显像中建有多发的异常放射性浓集区,骨转移可能性最大。单发性热区随访范围增大而X线检查为阴性则高度提示骨转移。②良性:a早期诊断急性骨髓炎,三相影像上都在骨病变区有较局限的放射性增高,有助于骨髓炎的早期诊断和鉴别。b骨无菌性坏死:三时相骨显像灵敏,在坏死早期即可出现血流相得动脉灌注减低,血池相静脉回流障碍,表现出患侧股骨头局部的毛细血管-血窦过度充盈(延迟相表现为病变部位放射性明显聚集)。C畸形性骨炎:好发于骨盆与四肢长骨,鼠面征。【成骨肉瘤的骨显像特点】①好发于20岁左右的年轻人②典型的发病部位为长骨干骺端,以股骨下端和胫骨上端较多见③骨显像显示病变部位高度放射性浓集,其内放射性分布不均,可见冷区、骨轮廓变形④骨肉瘤在骨显像图上放射性增高的范围要比实际病变范围稍大⑤骨膜骨肉瘤和骨旁骨肉瘤,多累及远端股骨、骨膜薄而透明,把肿瘤与骨皮质分开,在骨显像上呈现骨干外的放射性浓集,且多数靠近干骺:..端。【急性骨髓炎的骨显像特点】①骨髓炎较多见于小儿②最常发生于血流丰富的干骺端,很少累及邻近关节③骨髓炎在X线检查中呈阳性结果至少要在出现症状后7-10天,而骨显像在出现症状后1-7天内即可显示异常,故能在骨质破坏前进行治疗④局部骨显像在急性骨髓炎发病后24小时内因局部血流增加和代谢异常显示为放射性浓集⑤急性骨髓炎早期骨显像可呈放射性减少的冷区,随病变的进展,冷区可被热区取代,在这一转变过程中,骨显像图上可出现假阴性⑥炎症消退后,异常影像【脑血流灌注显像】原理主要取决于显像剂的特征,理想的脑血流灌注显像剂可以通过正常的血-脑脊液屏障。具有脂溶性、电容性、分子量小的特点;在脑内的分布于局部脑血流(rCBF)成正比:一旦经血-脑脊液屏障进入脑组织后,在酶作用下,发生水解,脱羧,失去电中性或构型转化等,不能反相通过血脑脊液屏障而在脑细胞内稳定滞留。一般分为SPECT和PET脑血流灌注。显像剂:[1]SPECT:①99Tcm-ECD(双半胱乙酯)99Tcm-HMPAO②123I-IMP(***)③133Xe。[2]PET:15O-H2O脑组织摄取量与局部脑血流呈线性关系,是目前公认的进行rCBF定量测量的金标准。【脑代谢显像四类】糖代谢、氧代谢、氨基酸代谢、胆碱与嘧啶代谢。【脑受体显像四受体】多巴***递质、多巴***转运蛋白、多巴***受体;γ氨基丁酸/苯二氮卓受体;生长抑素受体;乙酰胆碱受体【脑血管病】TIA与脑梗死【癫痫常用方法】脑血流或18F-FDG代谢显像。发作间期病灶低代谢,发作期病灶呈高代谢。【早老性痴呆的诊断】双侧颞顶叶对称性血流灌注减低,可伴或不伴有轻度额叶灌注下降。【帕金森病】多巴***受体【心肌血流灌注显像剂】99Tcm-MIBI、201TI。原理:99Tcm-MIBI是被心肌细胞摄取后可在心肌细胞滞留较长时间,无明显再分布现象,较适合断层显像;肝脏摄取较多一般不适合平面显像。201TI再分布机制是由于正常心肌组织与低灌注区域的存活心肌之间洗脱比率存在差异,首次通过分布相:..的低灌注区域发生再摄取,延迟显像图上有再分布显像即可诊断心肌缺血SPECT影像分析①短轴断层图像,图像呈“Douhnut”形状②垂直长轴:图像呈反“C”字形状③水平长轴:图像呈倒“U”字形状【心肌异常图像】1图像形态异常:心室腔扩大、左心室壁厚度改变2室放射性分布异常a不可逆性缺损b完全可逆性缺损c固定性缺损d反向在分布缺损e补丁型缺损【常见伪影分析】:位移伪影、软组织衰减、左束支传导阻滞、左室肥厚心肌代谢显像:①葡萄糖代谢现象:18F应用最广泛;②心肌氧代谢:11C-醋酸代谢③脂肪酸代谢:11C-棕榈酸【心功能显像--研究方法】包括首次通过法和门电路平衡法。临床应用:冠心病早期诊断【亲梗死灶显像】常用显像剂为99Tcm焦磷酸盐(99Tcm-PYP)【负荷试验】类型1运动试验:运动平板或踏车试验2药物负荷试验:双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁***。【核医学显象在冠心病中的应用】1冠心病的早期诊断;(1)用于可疑急性冠脉综合症的急诊胸痛病人(2)用于传统方法不能明确诊断的AMI(3)【非特异性亲肿瘤显像】67Ga显像原理作为显像剂的化学形式为枸橼酸镓,67Ga的生物特性在许多方面与3价铁离子相似,一般认为静脉注入67Ga后,血浆中至少有四种铁蛋白。即转铁/铁/乳铁/含铁蛋白可与之结合。但主要是与输铁蛋白结合成67Ga-输铁蛋白复合物。该复合物可与肿瘤细胞膜上输铁蛋白受体相作用而进入细胞内,分布于细胞浆的溶酶体中,其与部分以67Ga-铁蛋白形式存在。异常影像分级:I级阴性(病灶放射性分布等于或低于周围正常组织或无放射性分布);II级阳性(高于正常组织);Ⅲ级强阳性(明显高于)临床应用:肝癌—67Ga和99TCm-植酸钠联合显像对肝内占位病变的诊断有特殊价值。如胶体像出现“冷区”而67Ga显像原减低区出现填充(热区),如能排出肝脓肿,就可诊断为肝恶性肿瘤:..201Tl显像】临床应用:甲状旁腺肿瘤诊断首选。(使用99Tcm与之双核素减本底技术现象效果更好,准确度较高)【肿瘤正电子显像剂】18F-FDG原理:作为葡萄糖的类似物,是临床最常用的显像剂,参与三羧酸循环。由于绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点,尤其是糖酵解作用明显增强,因此18F-FDG可在肿瘤细胞内大量积聚,经PET显像可显示相应的放射性分布。【PET雌激素受体显像】可预测乳腺癌对雌激素的治疗效果,摄取高提示适合激素治疗【67Ga炎症显像】原理:作为显像剂的化学形式为枸橼酸镓,67Ga的生物特性在许多方面与3价铁离子相似,一般认为静注后与血浆中的转铁蛋白结合并随血液到达炎症病灶。67Ga在炎症并在积聚原因:①炎症灶血流关注增加,局部毛细血管通透性增高,使67Ga-转铁蛋白复合物进入炎症病灶②炎症灶内的细菌摄取67Ga③中性粒细胞在炎症灶内释放出大量与67Ga结合的乳铁蛋白,形成67Ga-乳铁蛋白复合物滞留于炎症灶。临床应用:发热原因待查的患者、肺部弥漫性炎症;泌尿系统炎症;其他炎症(化脓性胆囊炎、脑炎、骨髓炎等可见67Ga集聚增加)【标记白细胞显像】临床应用:寻找炎性病灶、骨髓炎、腹部感染、其他(泌尿系统感染、动脉修补移植物感染等)【肝胆动态显像】显像剂:IDA类(99TCm-EHIDA)与PAA类(99TCm-PMT)。这两种显像剂还可被肝癌细胞核肝腺瘤细胞所摄取和分泌,由于这类肿瘤组织中无胆管系统,不能将显像剂排出而滞留于肿瘤中,因此临床上常被用于肝细胞癌和肝腺瘤的诊断。原理:肝细胞生成胆汁并且能不断地将生成的胆汁分泌入胆管系统,当静脉注射可被肝细胞选择性摄取、分泌的肝胆显像剂时,显像剂随血流到达肝脏后迅速分布于肝组织中,继而经胆道系统排入肠道,此时应用现象一起可获得一系列影像。临床应用:①新生儿胆道系统疾病诊断:有助于鉴别新生儿肝炎和胆道闭锁。前者显像表现肝实质显影差(后者清晰),延迟显像到24h或采用苯巴比妥试验肠道内可见有放射性出现(后者始终无放射性)②先天性胆总管囊肿:早期显像,囊肿部位常显示圆形或椭圆形放射性缺损区;延迟显像时原缺损区内有显象剂填充;放射性浓:..3-6h甚至24h显影,脂肪餐后仍存在。【肝血池显像】显像剂:“弹丸”式注射的99TCm-RBC。原理:生物区通过。临床应用:①肝血管瘤:“早出晚归”,肝血池结合肝胶体断层显像是目前诊断此病较为准确、特异的检查方法(肝胶体显像时肝血管瘤表现为放射性缺损区,与肝血池显像(浓集)联合应用可以确定其位置和性质)。②肝癌:快进快出【肝胶体显像】最常用显像剂:99TCm-硫胶体(SC)与99TCm-植酸钠(Phy)【消化道显像】显像剂:同上,再加上99TCm-RBC【异位胃粘膜】(原理是选择摄取)显像剂99TcmO4-。用于Meckel憩室的诊断:胃显像的同时,食管和肠区,脐周围区显示位置固定的放射性浓聚。适宜儿童期该病的诊断。【胃食管反流显像】对可疑胃食管反流的婴幼儿更为适宜,应首选该方法。【唾液腺显像】显像剂99TcmO4-,20-30分钟腮腺和颌下腺显像最佳。【肺灌注显像】显像剂:99Tcm-MAA,99Tcm-HAM。原理:经肘静脉注射粒径约为10~60μm的显像剂随肺A血流均匀地暂时栓塞嵌顿于肺毛细血管床内,其在肺毛细血管内的分布可反映费内动脉血流灌注状况。临床应用:肺血栓栓塞症的诊断,典型的肺灌注显像表现为多发肺段性显像剂分布减低或缺损区,而同期的肺通气显像和胸部X线检查正常。【肺通气显像】显像剂:133Xe、81Krm、99Tcm-DTPA操作方法分吸入、平衡及清除三个时相进行采集。【下肢深静脉显像】显像剂99Tcm-MAA【肾动态显像】显像剂①99Tcm-DTPA(肾血流灌注最常用,属于肾小球滤过型)②99Tcm-MAG、99Tcm-EC③131I-OIH(②③均为肾小管分泌型)【肾动态显像正常肾图曲线】①a段(显像剂出现段)-急剧上升,反应肾血流灌注②b段(显像剂聚集段)逐渐上升斜行-反映肾皮质功能。③C段(显像剂排泄段)-主要于尿量和尿路通常程度相关。在尿路通常的情况也反映肾功能和肾血流量的情况。【异常肾图曲线】①持续上升型②高水平延长线型③抛物线④低水平延长线型⑤低水平递降型⑥阶梯状下降型⑦单侧小肾图【利尿介入实验】原理利用在利尿情况下肾图的不同改变来鉴别机械尿路梗阻与非:..C段或原有C段下降增快,而机械性梗阻显像剂无法加速排出,在利尿肾图上表现为梗阻型曲线。【巯甲丙脯酸试验】99Tcm-DAPA提高了单侧肾动脉狭窄的检出率,肾图可以作为单侧肾血管性高压的首选筛查方法。【附睾显像】显像剂99TcmO4-急性睾丸扭转时血池像:睾丸处放射性稀疏缺损周围放射性增高浓聚,典型的呈“月晕征”急性睾丸附睾炎血池像患侧放射性明显增浓,无中心减低区。骨髓显像】显像剂①99Tcm-放射性胶体硫胶体(99Tcm-SC)最常用②造血原料:52Fe③抗粒细胞单抗:99Tcm标记的抗粒细胞单抗NCA-95抗体99Tcm-NCAA原理:在正常情况以及大多数病理情况下,细胞在骨髓腔内的分布是一致的,一次利用放射性胶体被骨髓网状内皮细胞吞噬的机制,或利用放射性铁作为造血原料或应用能与粒细胞特异性结合的放射性标记抗粒细胞单抗显示骨髓造血功能。【脾脏显像】显像剂为99Tcm-硫胶体或自身99Tcm-热变性红细胞。原理:①利用脾脏内网状内皮细胞具有吞噬放射性胶体颗粒的作用。脾脏功能正常时,胶体颗粒在脾脏内的浓集程度主要取决于胶体颗粒的直径大小,直径达的颗粒更易于浓集。②利用脾脏网状细胞具有拦截和破坏衰老或损伤的红细胞的功能,当放射性核素标记的变性红细胞进入血液循环后,被脾脏的网状内皮细胞吞噬至脾血窦中,从而使脾脏显影,应用该法时肝脏骨髓仅轻微显影,脾脏显影清晰。【淋巴显像】显像剂:①胶体类99Tcm-植酸钠,99Tcm硫化锑②蛋白类:99Tcm-HAS③大分子聚合物:99Tcm-右旋糖酐(99Tcm-Dx)-最常用。原理:淋巴系统具有吞噬、输送和清除某些外来颗粒物质的功能,在组织间隙内注入放射性标记的大分子或胶体颗粒物质作为显像剂,不能透过毛细血管基底膜而主要通过淋巴管壁的通透性和内皮细胞的饮液作用迅速进入毛细淋巴管,随淋巴液在向心性淋巴管道系统引流,部分为引流淋巴结窦内皮细胞所摄取或被吞噬,部分随淋巴液继续向前引流至下一站淋巴结,最后归入体循环,被肝脾等网状内皮系统清除)