康复科自查表.pdf

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预案与处理程序,无管理制度、应急预案4并实施不良事件报告和管理重点包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应等。与处理流程的不得分,制度。不符合要求的各扣0。、制定预防不良事件的防范措施,上报制度及流程,不良事件无不良事件的防范措报告率100%。施、上报制度及流程的不得分;隐瞒不报者不得分。3、护士严格执行查对制度,认真执行医嘱,有签名、有登抽查3名护士,查对制记。度执行不到位,每人扣1分;医嘱漏执行扣2分。4、毒麻药基数固定,专人、专柜、加锁管理,交接班记录未按规定要求管理不及时,未用完的毒麻药品有销毁记录,空安瓿回收。得分;、药品分柜放置,标识明确;药敏标识规范、醒目,高危药品混装、;药敏标识不规范扣0。5分;高危药品无红色标识扣1分。6、保证对危重病人、抢救病人实施护理操作的安全性,危对高危患者未进行风重病人有护理常规,措施要具体,检查对危重病人实施护理险评估扣1分;无警示操作是否正确、迅速、有效;对危重病人是否实行床旁交接;标识扣1分;护理措施对有坠床危险的病人是否采取防护措施及悬挂警示标识。落实不到位,患者发生烫伤、坠床、非难免压疮不得分。7、输血前核查制度,输血操作规范,输血过程实施监测并执行有缺陷的每项扣有记录。。7、按照医嘱要求观察病情,1、护理计划及时落实到位,措施有针对性。1项不符合要求的每项根据卫生厅《病历书写规范扣1分。要求》进行规范记录。2、体温单填写规范,。5分。3、医嘱处理及时,查对认真,;未做到班班查对扣1分。4、护理记录客观、真实、及时、完整,重点突出,能体现专一项不符合要求扣0。5科特色,记录要具有连续性,频次符合规定要求。分。8、贯彻落实《医院感染管理1、护士正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标抽查3名护士,不熟悉办法》和相关技术规范,加准预防、消毒隔离技术操作,并有效实施。上述内容或执行有缺强重点环节的医院感染控制陷每人每项扣1分。工作,有效预防和控制医院2、护士严格遵守无菌技术操作规程,严格按照规程进行护执行有缺陷发现一次感染。理活动。扣1分。3、护士严格执行手卫生制度,坚持“六步”洗手法,定期洗手不规范扣0。5分;接受手卫生监测。手卫生监测不合格扣2分。4、各种消毒监测达标,资料齐全,记录完整。监测未达标不得分;资料记录不全扣1分。5、无菌物品及无菌液体包装完整,专柜放置,无过期及破无菌物品及无菌液体损。过期不得分;、使用中的消毒液有监测,有标识,无过期。消毒液过期不得分;监测不合格不得分;标识不清扣1分。7、。8、垃圾分类存放,锐器有专门容器收集,处理及时。垃圾存放不规范扣1分;、患者服务与持续改进(50分)1、医疗服务的可及性与连贯1、应尽力保证本专业患者从急诊、门诊到住院、出院及健服务流程秩序混乱不性。康教育和随访具连贯性。得分。2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行未按要求执行不得分。、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。未按要求执行不得分。52、维护患者的合法权益。1、患者及其法定代理人对病情、诊疗(手术)方案、风险与不尊重患者或法定代益处、费用和临床试验等真实情况具有知情的权利,患者及理人知情权,违背患者家属在知情的情况下有选择的权利。或法定代理入意愿或选择,不得分。2、科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案无相应知情同意记录的义务,特殊检查,治疗和用药应签书面“知情同意”。的不得分,无患者或患者法定代理人签字的不得分。3、保护患者的隐私权,尊重民族****惯、。3、患者投诉与纠纷处理。1、科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并科室未建立投诉渠道,,记录或整改意见不完善酌情扣分。4、患者及其家属教育与沟1、医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维护患者和家属不尊重患者价值观或通。权利。信仰,遭到患者或法定代理人投诉,不得分。2、科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指未向患者及家属提供导,支持其参与诊疗活动。相应教育或指导,不得分。5、就诊环境管理。1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、,遭到患者投诉者不得分。2、保护患者的隐私。泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。6、患者评估。1、科室负责对患者进行病情评估管理。无患者病情评估不得分。2、患者评估的结果应在住院病历中有记录,,记录不完善酌情扣分。3、住院时间超过30天的患者,进行管理评价,优化医疗服填写评价表一式两份,务流程。一份存科室,一份交医务科。六、患者安全目标与持续改进(50分)1、严格执行查对制度,准确1、在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时未执行查对制度不得识别患者的身份。使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。分,不足3种识别方法者酌情扣分。2、实施任何介入或有创诊疗活动前,应与患者或其家属沟通,未签署知情同意书不并签署知情同意书。得分。3、建立使用“腕带”作为识别标示的制度,作为实施操作、患者无腕带识别标示用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段。不得分。2、提高用药安全。1、病区应建立药物不良反应的观察制度和程序,并上报发生。药物不良反应未上报不得分。2、在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)。3、建立实验室“危急值报1、必须执行“危急值”。不得分。2、科室对“危急值”报告应有登记。无“危急值”、科室对“危急值”报告结果不确定时,。4、防范与减少患者跌倒坠、1、病区应有警示标识和语言提示等,防止患者跌倒、坠床事无相应警示标识不得床事件发生,防范与减少患件发生。分。者压疮发生。2、建立跌倒、坠床报告制度与措施,并有处理流程或预案。未建立相应报告制度与措施不得分。3、建立压疮风险评估与报告制度有,压疮诊疗及护理规范。无相应评估与报告制度不得分。4、、主动报告医疗安全(不良)1、医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。未主动上报安全(不事件,鼓励患者参与医疗安良)事件造成不良后果全活动。、针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供相关的健康知未对患者及家属提供识教育,。3、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受介未进行该项目时酌情入、手术等有创检查和治疗前及药物治疗时。、医院感染防控与持续改进(150分)1、根据国家有关法律、法规、1、按照《医院感染管理办法》要求,落实医院感染管理规医院感染管理规章制规章和规范、常规,制定并章制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。度落实不到位不得分。落实医院感染管理各项规章制度。2、合理使用抗菌药物,开展1、严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限制类抗生素、。2、严格掌握抗生素预防性使用和治疗性使用原则。违反抗生素使用原则酌情扣分。3、***喹诺******喹诺***类抗生炎、社区性泌尿道感染和消化道感染可以使用***喹诺***类药素使用要求的视其情物外,其他感染需使用***喹诺***时必须要有病原微生物支况酌情扣分。、积极开展病原微生物的送检及培养,特别是血、尿、便、未开展送检及培养的痰或其他体液。、积极配合医院多重耐药(菌MDRO)的检测,服从医院感不配合医院耐药菌监染办公室的工作要求。、病区医院感染防控。1、医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准未严格执行相应技术预防、手卫生规范。规范的视其情况酌情扣分。2、可重复使用医疗器械的清洗、消毒、、、常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的未按要求执行不得分。灭菌物品一经打开,使用时间不得超过24小时。4、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口依次进未按操作要求的不得行。特殊感染伤口如炭疽等应在诊室或病室换药,处置后进分。行严格终末消毒,不得进入换药室。5、特殊感染病人需进行隔离。未按规定执行不得分。6、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所未严格执行相应措施致血行感染、留置导管所致的各项措施。视其情况酌情扣分。7、加强耐药菌感染管理,。8、严格执行医疗废物及污水分类管理,标识清楚。未严格执行分级分类管理不得分。4、教育与培训。1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。每年抽查医护人员医院感染培训记录,未参加培训的不得分,培训次数不足的酌情扣分。八、专科医疗治疗与持续改进(150分)1、二级医院评审技术指标。1、科室必须完成二级医院评审技术指标。、、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康根据环节质量,未达要求1)单病种质量控制。复,)临床路径质量控制。:运动功能评定,日常生活活动能力检查。::耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法,高、中、低频电疗,光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。:日常生活活动能力训练。:针炙、推拿。3、开展慢性病系统性、有效性1、完成上级部门安排的各项群众健康教育工作。未按要求执行不得分。地防治及宣传。2、、医疗技术综合指数。1、完成医院“医疗技术综合指数要求。:科室负责人:8