医学基础教案-第八章创伤与急救-教案.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..第八章损伤与急救人体受到各种致伤因子的作用,可发生各种损伤。例如:高温可造成烧伤,低温可造成冷伤,放射线可造成放射伤,机械性致伤因子可造成组织器官损伤等。第一节烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn),如火焰、热液、热蒸气、热金属等。一、临床表现根据烧伤病理生理的特点,病程大致分为三期,但各期之间往往互相重叠,分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。(休克期)组织烧伤后的立即反应是体液渗出,一般要持续36~48小时。烧伤面积大而深者,由于体液的大量渗出和其他血流动力学的变化,可急剧发生低血容量休克。体液的渗出于伤后2~3小时最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减缓,至48小时渐趋恢复,渗出于组织间的水肿液开始回收,临床表现为血压趋向稳定,尿液开始增多。根据以上规律,烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。,感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当,此时可出现创周炎症(如蜂窝织炎)。严重烧伤由于经历休克的打击,全身免疫功能低下,对病原菌的易感性增高,可引起早期暴发全身性感染。烧伤因广泛的生理屏障损害,加之广泛的坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基,感染的威胁将持续到创面愈合。伤后2~3周,组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一峰期。与此同时,与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成,坏死组织如能及时清除或引流,肉芽组织屏障多数在2周左右形成,可限制病原菌的侵人。如处理不当,病原菌可侵入邻近的非烧伤组织,造成大面积的侵入性感染,发生“烧伤创面脓毒症”。,当炎症反应的同时,组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复;深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复;Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。二、【诊断】,为便于记忆,按体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%的体表面积,即头颈部1×9%;躯干=3×:..9%;两上肢2×9%;双下肢5×9%+1%,共为11×9%+1%。(头1躯3上2下5)儿童头大,下肢小,可按下法计算:头颈部面积=[9+(12一年龄)]%,双下肢面积=[46-(12一年龄)]%。此外,不论性别、年龄,病人并指的掌面约占体表面积1%,如医者的,手掌大小与病人相近,可用医者手掌估算,此法可辅助九分法,测算小面积烧伤也较便捷。,即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。I度、浅Ⅱ度烧伤一般称浅度烧伤;深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤则属深度烧伤。I度烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状、干燥,烧灼感,3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生,如不感染,1~2周内愈合,一般不留瘢痕;多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间,深浅不尽一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时3~4周。但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至炭化,痛觉消失,局部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如皮革,痴下可显示树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁,无上皮再生的来源,必须靠植皮而愈合。:轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积9%以下。中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积10%~29%,或Ⅲ度烧伤面积不足10%。重度烧伤:烧伤总面积30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积10%~19%;或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ度烧伤20%以上;或已有严重并发症。三、【治疗】:..、转送与初期处理现场抢救的目标是尽快消除致伤原因,脱离现场和进行危及生命的救治措施。(1)迅速脱离热源:如火焰烧伤者应尽快灭火,脱去燃烧衣物,就地翻滚或是跳人水池,熄灭火焰。互救者可就近用非易燃物品(如棉被、毛毯)覆盖,隔绝灭火。忌奔跑呼叫,以免风助火势,烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰,造成重要功能的双手烧伤。热液浸渍的衣裤,可以冷水冲淋后剪开取下,强力剥脱易撕脱水泡皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡,既可减痛,又可带走余热。(2)保护受伤部位:在现场附近,创面只求不再污染、不再损伤,可用干净敷料或布类保护,或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹,增加随后深度判定的困难。(3)维护呼吸道通畅:火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤,特别应注意保持呼吸道通畅。要及时切开气管,给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处,必要时应吸入氧气。(4)其他救治措施:①大面积严重烧伤早期应避免长途转送,休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开,必须转送者应建立静脉输液通道,途中继续输液,保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常示休克严重,应加快输液,只可少量口服盐水。转送路程较远者,应留置导尿管,观察尿量。②安慰和鼓励受伤者,使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用***(pan)、哌替啶(度冷丁)等。重伤已有休克者,需经静脉用药,但应注意避免抑制呼吸中枢。(1)轻度烧伤主要为创面处理,包括剃净创周毛发,清洁健康皮肤,创面可用1:1000苯扎溴铵或1:2000***己定轻洗、移除异物,浅Ⅱ度水疱皮应予保留,水疱大者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法,内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予暴露。一般可不用抗生素。(2)中、重度烧伤应按下列程序处理:①记录血压、脉搏、呼吸,注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤,严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。②立即建立静脉输液通道,开始输液。③留置导尿管,观察每小时尿量、比重、pH,并注意有无血红蛋白尿。④清创,估算烧伤面积、深度。特别应注意有无Ⅲ度环状焦痴的压迫,其在肢体部位可影响血:..液循环,躯干部可影响呼吸,应切开焦痴减压。⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。(3)创面污染重或有深度烧伤者,均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生素治疗。此外,广泛深度烧伤者,常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿,为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积,%碳酸氢钠。(1)及时积极地纠正休克,维护机体的防御功能,保护肠黏膜的组织屏障,防止感染发生。(2)正确处理创面烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源,应强调正确的外科处理。对深度烧伤的基本措施是早期切痂、削痂植皮。(3)抗生素的应用和选择抗生素的选择应针对致病菌,及早用药。一般烧伤创面的病菌多为多菌种,耐药性较其他病区为高,病区内应避免交叉感染。对严重病人并发全身性感染时,可联合应用一种第三代头抱菌素和一种氨基糖昔类抗生素,从静脉滴注,待细菌学复查报告后,再予调整。(4)营养的支持维持水、电解质平衡,补充营养,维护脏器功能。营养支持尽可能用肠内营养法,可促使肠粘膜屏障的修复。Ⅰ度烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能自行消退。如烧灼感重,可涂薄层牙膏或面霜减痛。小面积浅Ⅱ度烧伤清创后,如水疱皮完整,应予保存,只需抽去水疱液,消毒包扎,水疱皮可充当生物敷料,保护创面、减痛,且可加速创面愈合。如水疱皮已撕脱,可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象,不必经常换药,以免损伤新生上皮。如创面已感染,应勤换敷料,清除脓性分泌物,保持创面清洁,多能自行愈合。深度烧伤由于坏死组织多,组织液化、细菌繁殖很难避免,应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1%磺***嘧啶银霜剂、碘伏等。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离,需要2~3周,在这一过程中,随时都有侵入性感染的威胁,为此,近年的治疗多采用积极的手术治疗,包括早期切痂(切除深度烧伤组织达深筋膜平面)或削痴(削除坏死组织至健康平面),并立即皮肤移植。:..第二节冷伤低温引起的人体损伤、即冷伤(coldinjury),分为两类:一类称非冻结性冷伤,由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成,如冻疮、战壕足、浸渍足等;另一类称冻结性冷伤,由冰点以下的低温所造成,分局部冻伤或全身冻伤。一、非冻结性冷伤【概述】冻疮在我国一般发生于冬季和早春,在长江流域比北方多见。儿童常不顾防寒,故患冻疮者常见。战壕足和浸渍足过去多发生于战时,也可在某种生产劳动或部队执勤的过程中造成。【临床表现】冻疮的发生往往不自觉,直至手、耳、足等部位出现症状才察觉。局部皮肤红肿,温暖时发痒或刺痛;较重者可起水疙,水疙去表皮后创面有渗液,并发感染后形成糜烂或溃疡。好转后皮肤消肿脱屑,可能有色素沉着。战壕足、浸渍足等的病变比冻疮较重。先有皮肤苍白、发麻,继而红肿、疼痛、起水疤,疙破创面渗液,可并发感染,治愈较慢。【防治】冬季在野外劳动、执勤的人员,应有防寒、防水服装。患过冻疮的人、特别是儿童,在寒冷季节要注意手、足、耳等的保暖,并可涂擦某些防冻疮霜剂。发生冻疮后,局部表皮存在者可涂冻疮膏,每日温敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质固醇类激素的软膏,也可用冻疮膏。战壕足、浸渍足除了局部处理,宜用某些温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。二、冻结性冷伤【概述】局部冻伤和全身冻伤(冻僵)大多发生于意外事故或战时,人体接触冰点以下的低温,例如在野外遇到暴风雪、陷人冰雪中或工作时不慎受致冷剂(液氮、固体C0等)损伤等。2【临床表现】在冻融以前,伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛,不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。全身冻伤开始时有寒战、苍白、发给、疲乏、无力、打呵欠等表现,继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制,终于发生心跳呼吸骤停。病人如能得到抢救,其心跳呼吸虽可恢复,但常有心室颤动、低血压、休克等;呼吸道分泌物多或发生肺水肿;尿量少或发生急性肾衰竭;其他器官也可发生功能障碍。【诊断】:..I度冻伤:伤及表皮层。局部红肿,有发热、痒、刺痛的感觉(近似轻度冻疮,但冻伤发病经过较明确)。数日后表皮干脱而愈,不留瘢痕。Ⅱ度冻伤:损伤达真皮层。局部红肿较明显,且有水疙形成,水疙内为血清状液或稍带血性。有自觉疼痛,但试验知觉迟钝。若无感染,局部可成痴,经2~3周脱痴愈合,少有瘫痕。若并发感染,则创面形成溃疡,愈合后有瘫痕。Ⅲ度冻伤:损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色,试验知觉消失。其周围有红肿、疼痛,可出现血性水疤。若无感染,坏死组织干燥成痴,而后逐渐脱痴和形成肉芽创面,愈合甚慢而留有瘫痕。Ⅳ度冻伤:损伤深达肌、骨等组织。局部表现类似HI度冻伤,即伤处发生坏死、其周围有炎症反应,常需在处理中确定其深度。容易并发感染而成湿性坏疽;还可因血管病变(内皮损伤、血栓形成等)扩展而使坏死加重。治愈后多留有功能障碍或致残。【治疗】。立即施行局部或全身的快速复温,但勿用火炉烘烤。用38~42℃温水浸泡伤肢或浸浴全身,使局部在20分钟、全身在半小时内复温。温水浸泡至肢端转红润、皮温达36℃左右为度。,数日后可治愈。Ⅱ度冻伤经过复温、消毒后,创面干燥者可加软干纱布包扎;有较大的水疤者,可将疙内液体吸出后,用软干纱布包扎,或涂冻伤膏后暴露;创面已感染者先用抗菌药湿纱布,随后再用冻伤膏。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露疗法,保持创面清洁干燥;待坏死组织边界清楚时予以切除。若出现感染,则应充分引流;对并发湿性坏疽者常需截肢。。防治休克主要是补液、选用血管活性药、除颤等,但须考虑到脑水肿和肾功能不全,故又需选用利尿剂。维持呼吸功能主要是保持呼吸道通畅、给予氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等。其他处理如纠正酸碱失衡和电解质失衡、维持营养等。全身冻伤常合并局部冻伤,故不可忽视创面处理。第三节咬螫伤:..一、兽咬伤【概述】犬、猫、猪等家畜或鼠、狼等野兽可能咬伤人体,以犬咬伤较多见。【临床表现】有伤口或伤痕,并带有致病微生物的沾染,因此可能继发感染。严重的是狂犬病病毒,由患狂犬病的犬、猫或狼等咬伤或抓伤带入人体组织。【治疗】咬伤后应立即处理伤口。先用等渗盐水反复冲洗,用干纱布蘸干净伤口,以70%酒精或碘伏消毒周围皮肤。较深的伤口需用3%过氧化氢冲洗,必要时稍扩大伤口,不予缝合,以利引流。此外,注射破伤风抗***1500U,并开始用抗菌药如青霉素、甲硝哇等。肯定或高度怀疑为疯犬、疯猫伤害的病人,应接受免疫治疗。先是被动免疫,在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白(RIG)。被动免疫以后用主动免疫的精制狂犬病疫苗。二、蛇咬伤【概述】蛇分无毒蛇和毒蛇两类。我国的毒蛇约有50种,分布有地区性。例如:蝗蛇多在闽、粤、台诸省;眼镜蛇类也多在南方;五步蛇、竹叶青等多在长江流域和浙、闽;而蝮蛇分布广。蛇咬伤可造成不同程度的局部和全身性损害。’【临床表现】无毒蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疱,无全身性反应,一般无不良后果。毒蛇咬伤在伤处可留~对较深的齿痕,因有蛇毒进人组织、并进入淋巴和血流,可引起严重的中毒。【诊断】蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类,按其对人体的作用可归纳为三类:①神经毒,先使伤处发麻,并向近心侧蔓延;继而引起头晕、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等;最后可导致呼吸循环衰竭。②血循毒,可使伤处肿痛,并向近心侧蔓延,邻近淋巴结也有肿痛;并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或澹妄,还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等;最后可导致心、肾、脑等的衰竭。③混合毒,兼有神经毒和血循毒的作用,但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒,对神经和血液循环的作用各有偏重。【治疗】,如足部咬伤者在躁部和小腿绑扎两道,松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸人凉水中,逆行推挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病:..变),随吸随漱口。到达医疗单位后,%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口,拔出残留的毒蛇牙;伤口较深者切开真皮层少许,或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层,接着用拔罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出。胰蛋白酶2000~%普鲁卡因或注射用水10~20m1,封闭伤口外周或近侧,需要时隔12~24小时可重复。,有南通(季德胜)蛇药、上海蛇药、广州(何晓生)蛇药等,可以口服或局部外敷。抗蛇毒血清有单价的和多价的两种,单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。防治合并感染可用抗菌药。对各种器官功能不全或休克,必须采取相应的治疗措施。三、蜂螫伤【概述】蜜蜂和黄(胡)蜂的尾部有毒腺和刺,螫人时可将尾刺蜂毒推***肤,可引起局部和全身性反应。【临床表现】少数蜜蜂螫人后仅引起伤处的红肿疼痛,全身反应轻微。如果被蜜蜂群鳌伤或黄蜂鳌伤,则引起严重的症状。除了多处皮肤红肿,还有发热、头晕、恶心呕吐、烦躁不安等,甚至可发生昏迷、尿少、呼吸困难、血压降低等危重症状。【治疗】伤处先用5%碳酸氢钠液涂洗和尽量取出蜂刺,症状轻者可以较快治愈。严重者用南通蛇药的糊剂涂敷,并口服蛇药片。若蜂毒引起过敏反应,如尊麻疹、鼻塞、面浮肿等,应用地塞米松、扑尔敏之类。出现危重症状者需要相应的急救措施。四、蝎螫伤和蜈蚣咬伤【概述】蝎尾端有一钩刺,刺人时有蝎毒进***肤,可引起局部和全身性反应。蜈蚣的第一对足呈钳钩状,螫人时使蜈蚣毒进***肤。【临床表现】蝎鳌伤局部有疼痛、发麻、红肿;全身性症状有头晕、头痛、流泪、畏光、恶心、流涎、体温降低或增高等;严重时可能出现心律失常、血压降低、内出血、肺水肿、抽搐。昏迷等。蜈蚣咬伤伤处疼痛红肿,严重时引起邻近淋巴结肿痛.、头痛、发热、呕吐、抽搐等。【治疗】蝎鳌伤先在鳌伤处冷敷,用1%碳酸氢钠液洗敷。较深的伤口,%普鲁卡因液封闭后,以刀尖扩大口径,检查并取出残留的钩刺;可注人3%依米丁(吐根碱)(均加注射用水5m1);还可外敷雄黄和枯矾(各等份研末加水调成糊)。全:..身症状较重时,静滴地塞米松或静注葡萄糖酸钙,注射抗蝎毒血清,并进行其他对症疗法。娱蚣咬伤处理以局部的冷敷和弱碱性液洗敷,在普鲁卡因封闭下取出娱蚣钩刺,方法如同处理蝎鳌;但需口服南通蛇药片和糊剂外敷。五、毛虫鳌伤【概述】毛虫为蝶蛾类带毛刺的幼虫的统称。当毛虫接触人体,有毛刺刺***肤,由于毛刺内带毒液,可引起皮肤炎症或并有其他症状。【临床表现】毛虫刺刺***肤处可有刺痒、灼热或疼痛,还可起小水疙、斑疹或丘疹,有的更可引起畏寒发热、食欲减退等。【治疗】先用透明胶纸尽量黏出毛虫刺。消炎止痒可用炉甘石洗剂、氧化锌糊剂或马齿苋鲜草(捣烂后)外敷。松毛虫刺伤后有发热、关节肿胀等,可口服苯***、泼尼松(强的松)等和中药复方银翘散等。六、水蛭咬伤【概述】水蛭(蚂蟥)的头尾各有吸盘。前吸盘叮在人的皮肤上,用吸盘内腭齿咬伤皮肤,并分泌有抗凝作用的蛭素,能顺利地吸血,直至吸饱后脱离人体。【临床表现】伤后局部疼痛,伤口出血不止。【治疗】发现水蛭叮吸在身上,可用手轻拍其外周皮肤,或选用浓盐水、酒精、酱油、醋滴在蛭体上,使水蛭自行脱落。伤口流血可用于纱布压迫5分钟左右止血,出血仍不止时用止血剂。勿用手直接拉下蛭体,以免其吸盘留在伤口内。如果伤者已经硬拉下蛙体,应止血后仔细检查伤口;如有蛙吸盘残留,应设法摘出,加以呋喃西林等纱条包扎。第四节创伤创伤是指机械性致伤因子所造成的组织连续性破坏和功能障碍。一、颅脑损伤(一)头皮损伤根据损伤程度分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤。较小的头皮血肿在1~2周左右可自行吸收、巨大的血肿需4~周才吸收。(二)颅骨骨折颅骨骨折(skullfracture)指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。:..陷性骨折;按骨折与外界是否相通,分为开放性与闭合性骨折。(三)脑损伤按伤后脑组织与外界相通与否,将脑损伤分为开放性和闭合性两类。【临床表现】原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤~定时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿。继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。脑震荡:表现为一过性的脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,显微镜下见神经组织结构紊乱。具体机制尚未明了,可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟,一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况,称为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现,但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征,脑脊液检查无红细胞,CT检查颅内无异常发现。二、胸部损伤(一)肋骨骨折在胸部损伤中,肋骨骨折最为常见。可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。因暴力、跌倒或钝器撞击胸部,直接施压于肋骨,使承受打击处肋骨猛然向内弯曲而折断。胸部前后受挤压的间接暴力,则可使肋骨向外过度弯曲处折断。此外,老年人偶尔可因咳嗽或喷嚏引起肋骨骨折。(二)气胸胸膜腔内积气,称为气胸。在胸部损伤中,气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂,空气逸人胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。(三)血胸胸部损伤引起胸膜腔积血,称血胸。可与气胸同时存在。胸膜腔:..③心脏和大血管受损破裂。出血量多而急,如不及早救治,往往短期内导致失血性休克而死亡。三、腹部损伤腹部损伤的发病率,%~%;战时可达50%左右。腹部损伤的死亡率约10%左右。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤,如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。四、泌尿系统损伤(一)肾损伤肾损伤分为开放性和闭合性损伤。开放性损伤可因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。闭合性损伤常因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)所致。(二)输尿管损伤外界暴力引起输尿管损伤多见于枪击伤所致,偶见于锐器刺伤,以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂,常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。亦可发生医源性损伤,如直肠、子宫切除术等造成损伤。(三)膀胱损伤开放性损伤可由弹片、子弹或锐器贯通所致,常合并其他脏器损伤,如直肠、***损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱***瘘。当膀胱充盈时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁可引起闭合性损伤。膀胱镜检查或治疗、盆腔手术等可引起医源性损伤。(四)尿道损伤尿道损伤分为开放性与闭合性两类。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、***、会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤或撕裂伤、或尿道腔内器械直接损伤。五、骨折【概述】骨折即骨的完整性和连续性中断。、黏膜的完整性分为:(1)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,骨折端不与外界相通。:..按骨折线的方向及其形态可分为:1)横形骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直。2)斜形骨折:骨折线与骨干纵轴呈一定角度。3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋状。4)粉碎性骨折:骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干髓端骨折。即骨干的坚质骨嵌插人髓端的松质骨内。6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨。7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。8)骨髓分离:经过骨筋的骨折,骨筋的断面可带有数量不等的骨组织。【临床表现】大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。(1)休克:骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000m1以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。(2)发热:骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。(1)骨折的一般表现:为局部疼痛、肿胀和功能障碍。(2)骨折的特有体征①畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。②异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。③骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。【治疗】:..骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。(1)抢救休克:首先检查病人全身情况,如处于休克状态,应注意保温,尽量减少搬动,有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者,应注意保持呼吸道通畅。(2)包扎伤口:开放性骨折,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血,加压包扎不能止血时,可采用止血带止血。最好使用充气止血带,并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎,以减少再污染。若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后,再行复位。若在包扎时,骨折端自行滑人伤口内,应作好记录,以便在清创时进一步处理。(3)妥善固定:固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均应按骨折处理。闭合性骨折者,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜,以免过多地搬动患肢,增加疼痛。若患肢肿胀严重,可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。骨折有明显畸形,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时,可适当牵引患肢,使之变直后再行固定。(4)迅速转运:病人经初步处理,妥善固定后,应尽快地转运至就近的医院进行治疗。(1)复位:是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。骨折复位方法包括手法复位和切开复位。(2)固定:即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合,是骨折愈合的关键。骨折的固定方法有两类,即外固定和内固定。外固定主要用于骨折经手法复位后的患者,也有些骨折经切开复位内固定术后,需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。内固定主要用于切开复位后,采用金属内固定物,如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定。有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方股骨颈穿人三刃钉或钢针作内固定。:..键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀;减少肌萎缩、保持肌肉力量;防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合,是恢复患肢功能的重要保证。