临床合理用药指南.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..临床合理用药指南药物的安全性是指在使用药物时,不会对患者产生不良反应或副作用,同时也不会对其他人或环境造成危害。药物的安全性是合理用药的重要保障,因为药物的不良反应可能会对患者的健康产生严重影响,甚至危及生命。因此,在使用药物时,必须严格遵守药物的用法和用量,注意患者的个体差异,以及药物的相互作用等因素。三)经济性药物的经济性是指在保证有效性和安全性的前提下,尽可能地节约药物的使用和费用。药物的费用是一个社会和个体都需要考虑的问题,因为药物的贵贱直接影响到患者的治疗费用和医疗保障的可持续性。因此,在使用药物时,必须根据患者的实际情况,选择合适的药物和剂量,避免浪费和不必要的费用支出。四)适当性药物的适当性是指在使用药物时,必须根据患者的病情、年龄、性别、身体状况、药物过敏史等因素,选择合适的药物:..和剂量,并严格遵守药物的用法和用量。药物的适当性是保证药物有效性和安全性的前提条件,只有在适当的情况下使用药物,才能达到最好的治疗效果。综上所述,合理用药是指在现代的、系统的医药知识的基础上,根据患者的实际情况,以安全、有效、经济、适当的方式使用药物,以达到最好的治疗效果。在使用药物时,必须兼顾有效性、安全性、经济性和适当性等因素,避免单一考虑某一方面的用药,以保证患者的健康和医疗保障的可持续性。药物的安全性是相对的,即使是安全的药物对于特殊体质的人也可能产生严重不良反应。例如,卡马西平可用于治疗三叉神经痛,但个别病人使用后可能出现全身皮肤水疱,进而转变成表皮坏死、脱落等严重反应,甚至可能危及生命。因此,在进行药物治疗时,医药人员需要在效果与风险之间寻找适当的平衡点,力求让病人承担最小的治疗风险,同时获得尽可能大的治疗效果。适当性是合理用药的最起码的要求,包括药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、合并用药合理等各个环节。目的是充分发挥药物的作用,尽量减少药物对人体的毒副作用,从而:..迅速有效地控制疾病的发展,恢复人体健康。具体来说,需要注意以下几点:,应全面考虑药物的有效性、安全性和经济性,不能只追求治疗效果而忽略不良反应,也不能只为了省钱而延误疾病治疗。,不能过多也不能太少。近年来,个体化给药剂量成为研究热点,因为人与人之间存在着各种个体差异,如种族、年龄、性别、生活环境、生活惯、体质、疾病状况、个体对药物的耐受程度等因素的综合影响。因此,给药剂量应该根据病人的具体情况进行调整,不能完全一样。例如,***(安定)治疗失眠,不同的人需要的剂量也不同,有些人只需要一片就能入睡,而有些人需要四五片才能入睡。合理用药是为了在药物治疗中获得最大疗效和最大安全。为了达到这个目的,我们需要掌握适当的时间、途径和疗程,同时考虑经济性。合理用药的评价标准包括有效性、安全性、方便性、适时性和经济性。合理用药的内容包括用药原则、药:..物选择、合理用量、合理用法、合理停药和合理并用等几个方面。在合理用药的过程中,我们需要严格掌握适应症,避免滥用药物。当可用可不用时,尽量不用药。同时,我们需要权衡药物的利弊,掌握药物的不良反应。最后,我们需要因人施药,对症下药。适当的时间掌握时间药动学,可以帮助我们调整给药时间,使之与疾病规律适应。现代时间药理学研究表明,即使相同剂量,给药时间不同,机体对药物的反应会有差别,药效也有差别。因此,在防治疾病用药时,我们需要把握适当的给药时间。适当的途径主要指给药方法。同一药物不同给药途径会引起不同的药物效应。在注射剂中,水溶性制剂比油溶液或混悬剂吸收快;在口服剂中,溶液剂比片剂、胶囊剂容易吸收。有的药物给药途径不同,可出现不同的作用。适当的疗程系指药物治疗的持续时间。不同的疾病或症状需要不同的疗程。有的疾病或症状用药1次便可药到病除,但:..多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。像糖尿病、原发性高血压、癫痫、冠心病等慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年,有的甚至终身用药。药物治疗费用高低的问题,是指用药花的钱与治疗效果相比较而言。治疗的费用在经济学上用治疗成本来表示,而疗效用治疗效果来表示。因此,合理用药就是力求使患者在取得良好治疗效果的同时,承担费用最少。在使用药物之前,必须先进行明确的诊断,然后根据病因和症状选择最有效的药品。同时,需要根据患者的具体情况,分析影响药物疗效的各种因素,例如年龄、性别、种族、体重、病情和机体各器官功能状态等,以便选择适当的药物、合理的用量、用法和配方。药物的合理选择包括纵向选择和横向比较。纵向选择是指在掌握药物的适应症的基础上,对症下药,选择具体适应症的药物。横向比较则是指在许多同类产品中选择出具体适应症、最有效、副作用最少、最经济的药品。医师需要对同类产品进行横向比较,按其特点、疗效及不良反应进行归类、排队,以便选择最合适的药品。:..药物的合理用量需要个体化,因为药物的反应性、耐受性、吸收、代谢等受到多种因素的影响,如年龄、体重、性别、种族、遗传及病情等。因此,医师需要根据患者的具体情况来规定药物的合理用量。药物的合理用法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时辰、用药与进食、不同药物应用的先后顺序等。医师需要根据药物的特点和患者的具体情况来选择合适的用法,以便提高药物的疗效。药物的途径必须严格遵守,因为同一种药品经不同的途径所产生的效果完全不同,同一种药物经不同的途径所采用的剂量也有很大的差别。经研究发现,采用间歇给药法可以减少频繁用药的麻烦,降低药品消耗,提高疗效和减少副作用。例如,抗结核药改为每天或隔日给药一次,抗癌药改为大剂量间断给予,利尿剂采取用2-4天,停2-3天的方法,阿司匹林可采取隔日一次给药等。:..药物的敏感性及药代动力学等存在明显的周期性变化,根据其变化规律设计合理的给药方法可提高疗效和减少不良反应。例如,抗癌药以中午用药毒性最小,夜间应用毒性最大;降压药以上午服药作用最强,且易致体位性低血压,故在上午服应适当减量;消炎痛的吸收率以上午7时最高,晚上7时最低,但前列腺素酶以晚间活性较高,因此消炎痛以晚间给药较好。按时辰规律服药可起到事半功倍的作用。例如,肾上腺皮质激素在上午8时服用疗效较好,副作用也较轻,阿司匹林在上午6时服半衰期较长、消除慢,药效高,晚上6时服药效较差;利多卡因下午3时皮下注射可麻醉52分钟,在早晨7时或晚上11时其作用只维持20-25分钟;乙酰胆碱、组***的反应高峰时间为晚上2点-早晨2点,因此哮喘容易在凌晨发病,抗组***药早晨给生效慢但疗效持续时间长一倍。有些药物在同时使用时会相互影响,导致药效减弱或增强,甚至出现不良反应。药物相互作用的原因包括药物本身的化学性质、药物在体内的代谢和排泄、药物的剂量和使用时间等。因此,在使用药物时,应注意以下几点::..一)避免同时使用有相同药理作用的药物:如阿司匹林和布洛芬都是非甾体抗炎药,同时使用可增加胃肠道出血和肾功能损害的风险;利尿剂和降压药同时使用可增加低血压的发生率。二)避免同时使用有相反药理作用的药物:如镇静药和兴奋剂同时使用可相互抵消药效,导致治疗失败;抗凝药和凝血药同时使用可增加出血的风险。三)避免同时使用影响药物代谢的药物:如某些药物可抑制肝脏中药物代谢酶的活性,导致其他药物的血药浓度升高,增加不良反应的风险。四)避免同时使用有交叉过敏反应的药物:如青霉素和头孢菌素都是β内酰***类抗生素,过敏体质者同时使用易引起交叉过敏反应。五)合理调整药物剂量和使用时间:如降压药应在晨起时或睡前用药,以利于控制血压;抗生素应在感染早期使用,避免感染扩散和严重化。:..综上所述,合理使用药物是防止药物相互作用的关键。在使用药物时,应仔细阅读药品说明书,遵医嘱用药,不滥用药物,避免自行增减药量和使用时间。如果出现不良反应或药效不佳,应及时告知医生,避免自行更改用药方案。在药物治疗中,合理的药物配伍可以增强治疗效果,减轻不良反应。药物相互作用可以产生协同、拮抗、累加或无关的效应。临床上常选用副作用不同、在治疗作用上可相互协同或可以累加的药物进行配伍,以此来减小用药剂量而达到减轻不良反应又能维持或增加疗效的目的。例如,治疗冠心病时并用β-阻滞剂和***酯类,可以取得治疗作用增强,不良反应减轻的效果。药物相互作用的临床效应可以是有益的,也可以是不良的。有益的效应包括治疗作用增强、减轻不良反应、药物吸收、代谢和排泄的促进等。不良的效应包括治疗作用减弱、不良反应增加等。药物相互作用不良反应的情况有很多种,例如高血压危象、严重低血压、严重心律失常、出血倾向、呼吸麻痹和骨髓抑制等。因此,在药物治疗中,应该注意合理的药物配伍,以避免不良的临床效应。:..抗糖尿病药物与非选择性-阻滞剂合用时,会增加低血糖的发生率,并掩盖急性低血糖的先兆症状(如心悸、汗出、手颤等)。8)当氨基糖甙类抗生素与速尿、利尿酸、水杨酸类、奎宁、奎尼丁、***喹、多粘菌素、万古霉素、春雷霉素等药物合用时,或氨基糖甙类之间并用时,会增加耳聋的发生率。晕海宁也会掩盖氨基糖甙类抗生素的耳毒性症状,从而更容易引起耳聋。9)当速尿与先锋霉素、多粘霉素及其他氨基糖甙类抗生素合用时,会增加肾脏毒性的发生率。10)当强力药酶抑制剂如异烟肼、***霉素与***合用时,或心得安与吗啡合用时,会增加致死的风险。:在临床上,有时药物并用的效果介于最好和最差之间:1)并用后不良反应和治疗作用都增加:当一些毒性较大的药物并用时,会促进吸收并抑制代谢及排泄,抑制蛋白结合,增加血药浓度,从而增加相互作用的发生率。虽然并用后治疗作用增强,但不良反应也增强,且很难掌握用药剂量,容易出现不良后果。在必须并用时,应注意监:..次数。2)药物并用后治疗作用和毒性反应都减弱:这种相互作用多由于减少药物的吸收,促进药物的代谢和排泄及药物化学和生物效应相互拮抗所致。单从影响治疗作用上考虑应避免并用,但有时为了解毒、减轻不良反应,必须并用。在必须并用时,应注意适当加大剂量或适当增加用药次数以维持疗效。二)药物相互作用的个体差异::有些药物在小剂量并用时可不发生相互作用,但随着剂量的增加相互作用的发生率随之增加。例如,有报道6例病人服用苯妥英钠,加用双香豆素后有一例发生了苯妥英钠中毒,如果剂量加倍,那么另5例在并用双香豆素后也完全可能发生药物相互作用引起中毒。:产生酶诱导剂作用的药物干扰并用药物的相互作用,一般需要数天后才会发生,因为酶诱导作用需足够长的时间才能产生。否则不会发生相互作用。::..起毒性增加,疗效降低的药物相互作用,大多数是同时并用了多种药物所致。:一些致命和接近致命的药物相互作用绝大多数是发生在50岁以上的老人;婴儿的代谢和排泄功能低下,因此也特别容易发生药物相互作用。;,不随意更改用药剂量和使用时间;,特别是广谱抗菌药物;;;。抗生素是治疗各种微生物感染性疾病的药物。抗菌药物的治疗起始于1936年磺***类药物的临床应用,而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始。近几十年来,抗菌药物的发展集中在改善药物的抗菌谱、增强药物的抗菌作用、改善药物的药代动力学特性、降低对人体的副作用或毒性、减:..更多的抗药性病原体,使治疗用药的选择余地越来越小,所以合理地应用抗菌药物是急待解决的一项重要任务。在使用抗菌药物时,应严格掌握适应证,尽量不用可用可不用的药物,根据病原体的药敏试验结果选择药物,按照药物的使用说明使用,避免滥用和过度使用抗菌药物,特别是广谱抗菌药物,避免不必要的联合用药,避免使用对人体有毒副作用的抗菌药物,避免使用过期药物。同时,单独病毒感染性疾病者不宜使用抗细菌药。时应在空腹或饭后1小时以上给药,以充分吸收;2)静脉注射应在药物充分溶解后缓慢注射,以避免药物不良反应;3)肌肉注射应在药物充分溶解后缓慢注射,以避免局部刺激和疼痛;4)注射前应检查药物的透明度和颜色,如有异样应停止使用;5)根据药物的半衰期和药物浓度,合理制定用药方案,以维持有效血药浓度;:..肝肾功能损害等应及时停药或调整剂量。,以免引起耐药菌的产生和传播,应根据病原菌的药敏试验结果选用适当的抗生素,并严格控制用药时间和剂量。,应注意综合治疗的重要性,包括改善患者的营养状况、增强机体免疫力、清除病灶等。,避免滥用抗生素。,应注意药物的适应症、用药方法和注意事项等,以确保疗效和安全性。同时,应及时监测病情和药物的不良反应,做好记录和汇总,以便于调整治疗方案。宜空腹给药的药物包括青霉素、头孢菌素、喹诺***和大环内酯类抗生素,例如阿莫西林、氨苄西林、林可霉素、诺***沙星、环丙沙星、甲磺酸诺***沙星和强力霉素等。宜餐后2小时给药的药物包括前述药物的酯类以及左旋氧***沙星和罗红霉素等。可同时添加的药物包括VD、VA、VE、VK1、VK3和红霉素等。治疗肠道感染和肠粘膜脱落时,宜在晚间集中投喂中药。肌注头孢菌素只适用于轻症和尿路感染,而静脉给药则应:..的小量溶液中静滴,历时数小时。在用药剂量和疗程方面,一般开始用药剂量宜稍大,急性传染病和严重感染时剂量也宜稍大。肝、肾功能不良时,应按所用抗生素对肝、肾的影响程度酌情减少用药量。在选择给药途径时,严重感染时多采用注射给药,一般感染则以内服为宜。马杜拉霉素、磺***类和痢菌净等药物在治疗过程中应遵医嘱,不要随便加量使用。根据实践,西药最短需3-4天,中药最短需4-5天才能产生根本的治疗效果。复方产品中加入解表成分较多时,虽然大群症状有所缓解,但实际上根本达不到治疗目的。建议在正常治疗情况下巩固2-3天。可1日1次给药的药物包括强力霉素、***苯尼考、氨基糖苷类和粘杆菌素等。由于此类药物属于浓度依赖型杀菌,为防止细菌产生耐药性,不要滥用抗生素,不宜长时间使用一种抗生素,可将有效可抗生素交替使用,不能在短时间内重复使用一种抗生素。:..联合用药的指征包括不明原因的严重感染、混合感染、难治性感染、需要长时期用药的感染、为了增强疗效和为了减轻不良反应。停药与换药方面,一般感染,体温正常,症状消失后72-96小时可停药。细菌性心内膜炎疗程不少于6周,且最好用杀菌剂。败血症症状消退后2-3周,金葡菌性败血症疗程适当延长。溶血性链球菌咽喉炎疗程不少于10天。伤寒退热后2周可停药。急性感染用药72小时后疗效不明显者,应寻找原因,确属抗生素选择不当者,应立即改用其他敏感抗菌药。广谱抗生素如头孢类干扰正常菌群,容易引起菌群失调,发生维生素B、K缺乏、腹泻和二重感染等不良反应。,因此在使用前需要进行皮试。而磺***类抗生素则可能引起严重的皮肤过敏。)广谱抗生素如头孢类会抑制肠道细菌合成维生素K,因此可能会引起出血症状;:..2)氨基糖甙类抗生素会对耳和肾脏产生毒性反应,其中卡那霉素、链霉素、西索米星、庆大霉素、妥布霉素等药物会损害前庭功能。这些药物的肾毒性强弱依次为:卡那霉素和西索米星>庆大霉素和丁***卡那>妥布霉素>链霉素;3)头孢类和喹诺***类抗生素主要通过肾脏排泄,因此也可能会引起肾脏损伤;4)***霉素会对造血系统产生毒性;5)喹诺***类和磺***类抗生素也可能会引起白细胞减少;6)喹诺***类抗生素还可能会影响软骨发育,因此孕妇和儿童应禁用,老年人也应慎用;7)大环内酯类、四环素类及磺***类抗生素可能会引起肝功能受损。:..:1)恶性胸腔积液:将四环素溶于20ml生理盐水中,注入胸腔,变换体位,一次即可;2)支气管胸膜漏:经闭式引流管用生理盐水冲洗胸腔后,取四环素溶于30ml生理盐水中,缓慢注入胸腔,6小时后开放导管,3日一次;3)自发性气胸:略4)恶性心包积液:略5)甲状腺囊肿:略6)内痔:将四环素溶于6ml生理盐水中,将针头插入内痔粘膜下基底部的痔静脉丛间隙中,抽吸无回血后,可推注药液使痔膨胀为灰白或透明,粘膜血管纹理清晰为宜,每个痔核注入2ml;7)鞘膜积液:略8)坐骨结节囊肿:略