中风病急性期中医诊疗方案精.pdf

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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..中风病急性期中医诊疗方案精中风病(脑梗死)急性期中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断::参照国家中医药管理局全国脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》()进行诊断。主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先找症状、年龄即可确诊:不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶(二):发病2周以内。1/11:..:发病2周至6个月。:发病6个月以后。(三):中风病无意识障碍者。:中风病有意识障碍者。(四)(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。(2)痰瘀阻络证:头晕目眩,痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。(5)气虚血瘀证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,面2/11:..中风病急性期中医诊疗方案精色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。二、治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪,佐以扶正,以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。(1)痰蒙清窍证:治法:燥湿化痰、醒神开窍推荐方药:涤痰汤加减,制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:口服复方鲜竹沥液等(2)痰热内闭证治法:清热化痰、醒神开窍推荐方药:①羚羊角汤加减。羚羊角粉(冲)、生石决明(先煎)、夏枯草、菊花、龟板(先煎)、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉(冲)、生地、钩藤(后下)、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸、牛黄清心丸。(3)元气败脱证治法:益气回阳固脱推荐方药:急予参附汤加减频频服用,方药为人参(另煎兑服)、附子(先煎半小时)等。:..中风病急性期中医诊疗方案精(1)风火上扰证治法:清热平肝,潜阳熄风。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤(后下)、生石决明(先煎)、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草、夜交藤、葛根等。(2)风痰阻络证治法:化痰熄风通络。推荐方药:①化痰通络方加减。半夏、白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏白术天麻汤和桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药:痛心络胶囊、脑心通胶囊等。(3)痰热腑实证治法:化痰通腑推荐方药:①星蒌承气汤加减。生大黄(后下)、芒硝(冲服)、胆南星、瓜蒌等。②大承气汤加减。大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴等。中成药:牛黄清心丸等(4)阴虚风动证治法:滋阴熄风推荐方药:①育阴通络汤加减。生地黄,山萸肉,钩藤(后下),天麻,丹参,白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、代赭石(先煎)、龟板(先煎)、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦4/11:..中风病急性期中医诊疗方案精芽、川芎等。中成药:知柏地黄丸等(5)气虚血瘀证治法:益气活血推荐方药:补阳还五汤加减。生黄芪,全当归,桃仁,红花,赤芍,川芎,地龙等。中成药:芪龙胶囊、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊。、呕血等变证,需及时救治。(1)呃逆:如呃声短促不连续,神昏烦躁,舌质红或红绛,苔黄燥或少苔,脉细数者,可用人参粳米汤加减,西洋参6g,粳米30g,以益气养阴,和胃降逆;如呃声洪亮有力,口臭烦躁,甚至神昏谵语,便秘尿赤,腹胀,舌红苔黄燥起芒刺,脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减,生大黄后下15g,芒硝分冲9g,厚朴9g,枳实9g,,和胃降逆;如烦热症状减轻,但仍呃声频频,可予平逆止呃汤(经验方)治疗,炒刀豆9g,青皮6g,枳壳9g,旋覆花9g,制半夏6g,枇杷叶9g,莱菔子9g,鲜姜3g以和胃理气降逆,兼有气虚者,可加生晒参6g。(2)呕血:出现呕血,神识迷蒙,面红目赤,烦躁不安,便干尿赤,舌质红苔薄黄,或少苔、无苔,脉弦数者,可予犀角地黄汤加减,水牛角30g,生地30g,赤芍9g,丹皮9g以凉血止血,或选用大黄黄连泻心汤,还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退,5/11:..中风病急性期中医诊疗方案精可给予紫雪散以清热凉血。(二)(1)痰蒙清窍证:选用醒脑静注射液静脉滴注;(2)痰热内闭证:选用醒脑静注射液静脉滴注;(3)元气败脱证:选用生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。(1)可选用具有活血化瘀作用的重要注射液静脉滴注。如丹参注射液、灯盏细辛注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通注射液等。(2)辩证属于热证者,选用具有活血清热作用苦碟子注射液、醒脑静注射液等静脉滴注。(三):针灸在病情平稳后即可进行。:按照经络理论,可根据不同分期、不同证侯选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、电针、腹针、浮针、足针、敷贴等。:①中经络取穴:尺泽、内关、三阴交、神门、风府、委中。痰多加丰隆;血压高加内庭、太冲;语言蹇涩加金津、玉液放血;口歪流涎配颊车透地仓、下关透迎香;上肢取肩髃、曲池、外关、合谷;下肢加环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。②中脏腑闭证:十二井穴、太冲、丰隆、水沟。6/11:..中风病急性期中医诊疗方案精脱证:关元、气海大艾炷灸,神阙隔盐灸。(2)耳针疗法:取皮质下、脑、心、肝、肾、神门及瘫痪相应部位。(3)头针疗法:治偏侧运动障碍取对侧运动区:下肢瘫:对侧运动区上1/5,对侧足运区;上肢瘫:对侧运动区中2/5;头面部瘫痪、流涎、口舌歪斜、运动性失语,取对侧运动区下2/5;偏身感觉障碍:取对侧感觉区;下肢感觉障碍:对侧运动区上1/5,对侧足感区;上肢感觉障碍:对侧运动区中2/5;头面部感觉障碍、感觉性失语,对侧运动区下2/5。(4)腹针疗法:选取:中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、上风湿点、下风湿点。头痛头晕者,加阴都、商曲;语言不利者,加中脘上;面瘫者,加阴都、商曲;肩痛者,加商曲,滑肉门、三角;手功能障碍者,加上风湿上点、上风湿外点;下肢无力者,加大巨、气旁;足内翻者,加下风湿内点、气旁;踝关节不利者,加下风湿下点、大巨;上半身功能障碍较重者,加滑肉门;下半身功能障碍较重者,加大横;病程较久者,加气穴。:高能生物离子治疗、中频脉冲电治疗仪、神经康复诊疗仪、脑功能康复仪等。(四)推拿治疗以揉、捏法按摩瘫痪的肢体,以促进血液循环,预防和减轻肌肉挛缩。按摩痉挛性肢体手法要轻,以降低神经肌肉兴奋性,使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重,以刺激神经活动兴奋性。每次按摩30分钟,每日1次。7/11:..中风病急性期中医诊疗方案精(五)熏洗治疗气血循环治疗(1)化瘀蠲痹汤(伸筋草30g、***羊藿30g、透骨草30g、补骨脂30g、防风30g、土元20g、威灵仙20g、艾叶10g、花椒10g),水煎熏洗患侧,每次30分钟,10天一疗程。治疗原则:益肾壮腰,活络止痛,治疗中风导致的偏瘫、肢体麻木怕冷、屈伸不利,能促进机体功能恢复。(2)活血汤(红花10g、艾叶10g、当归10g、五加皮10g、肉桂10g、怀牛膝10g、花椒10g、防风10g、川芎10g、透骨草20g),水煎熏洗患侧,每次30分钟,10天一疗程。治疗原则:活血化瘀、通络止痛,治疗中风导致的肢体麻木活动不灵、头晕、头痛,腰腿疼痛等。(六)中药外敷疗法根据患者表现出的症状辩证选药,将药物贴敷于患侧穴位,有疏通经络、调和气血、化瘀通络、扶正祛邪等作用。可用于治疗中风病引起的偏瘫、肢体麻木、头痛、头晕、耳鸣、肢体振颤等症。每次贴敷24小时,10天为一疗程。(七)中药蜡疗辩证选药,通过中药石蜡外敷患侧,防止组织中血液及淋巴液渗出、减轻水肿,达到恢复肢体功能的目的,可用于治疗中风导致的肢体功能障碍、麻木怕冷、屈伸不利,口眼歪斜等。每次40分钟,10天为一疗程。(八)康复中风病患者若无意识障碍,生命体征平稳,神经系统体征不再进展,则在发病后48小时即可开始进行早期康复指导和训练。急性期患者应保持正确的体位,进行床上肢体功能锻炼。8/11:..中风病急性期中医诊疗方案精(1)床上的正确体位①仰卧位:头部由枕头给予足够的支撑,肩胛下、盆骨下垫高2-3厘米,保持瘫痪肢体于功能位,上肢各关节取伸展位,下肢各关节取屈曲位,患侧膝关节外下置一枕头,防止髋关节外旋。患侧踝关节取中间位,防止足下垂。②健侧卧位:头部由枕头给予足够的支撑,健侧肢体在下方,胸前放置一枕头,支撑患侧上肢保持肩关节前伸90°的各关节伸展位。患侧下肢用枕头支撑,保持髋、膝关节屈曲,踝关节位于中间位。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲。③患侧卧位:头于舒适的体位,躯干稍后仰,患侧肢体在下方,腰背部放枕头支撑以确保患侧肩胛前伸,肩关节屈曲呈90°,肘关节伸展,前臂旋后。健侧上肢可放在身体上或后面的枕头上。患侧下肢可置于屈髋、屈膝和背屈、外翻踝的肢位。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲呈90°,踝关节呈跖屈位。(2)床上肢体功能锻炼:早期进行,以防发生废用性肌萎缩。①瘫痪肢体的被动运动:早期进行肢体被动运动,操作由护理人员帮助进行,有目的、有计划地活动瘫痪肢体的肌肉,防止关节肌肉废用性萎缩。一般先活动大关节,后活动小关节,运动的幅度从小到大,由健侧到患侧,包括关节各个方向的被动运动,每日2次,每次30min。帮助患者做患肢肘关节屈伸旋转,肩关节外展内旋,踝关节内外旋,膝关节屈伸,髋关节伸展及内旋,注意动作强度,切忌粗暴,同时教患者将自己的健腿置于患腿之下,沿小腿往下滑至踝处,用健肢带动患肢上下活动。②翻身、按摩:经常翻身变动体位,每2小时变动1次,在变动体位后,应及时将患者的肢体置于功能位上。给患侧上下轻柔而有节律的按摩使其放松,按摩胸大肌,以减轻其痉挛性收缩以免妨碍肩9/11:..③在床上活动瘫痪肢体:训练患者在床上翻身,鼓励其锻炼患肢,如把手挪到胸前,用手擦脸,反复屈伸肘关节。用健身球练手指的屈伸关节,恢复手指的肌力、灵活度、协调性。反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。(九)内科基础治疗均采用内科基础治疗,参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括:呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血糖血压的调整、颅内高压和脑水肿的治疗,合并感染及发热的处理原则与方法等。(十)护理(1)密切观察生命体征,严密监测血压、脉搏、呼吸,如有异常,及早处理,预防病情进一步进展。(2)卧床休息,头部放平,床头不易抬高,并予以吸氧。(3)饮食:神志清楚无吞咽障碍者,应给予营养丰富、易消化的半流质或软食,注意观察有无呕吐、呛咳等,避免窒息。神志不清不能进食者,应在发病48~72h后插胃管,给鼻饲,每天注入足够水分和富于营养的流质饮食,如牛奶、果汁、菜汤等。(3)口腔护理:可用镊子夹棉球蘸生理盐水为患者擦洗口腔及唇部,预防口腔内细菌感染。对于有假牙的患者,睡前及饭后应将假牙取下,并将假牙刷洗干净。(4)呼吸道护理:定时翻身拍背,能咳嗽者,鼓励患者咳嗽,以便于分泌物排出,保持呼吸道通畅。昏迷患者应将头偏向一侧,衣扣松解,及时吸出呕吐物及咽部分泌物,防止呼吸道感染。(5)皮肤护理:帮助病人定时翻身,一般两小时一次,使用有弹性、充气的垫子,特别要保护骶部、髋部、肩、胛部等骨性突起部10/11:..对昏迷患者经常按摩受压部位,及时清洁更新污湿的被褥及衣服,保持床铺平整、干燥、清洁,使患者舒适,避免褥疮发生。(6)维持肢体功能位,即肩关节屈曲、外展,肘关节伸展,腕略背伸,手指伸展或微屈;下肢稍屈膝、屈髋,踝关节置中立位;病人仰卧时患侧踝关节用夹板固定于90°屈曲位,可有效防止足下垂及马蹄足畸形。同时加强患侧肢体的感觉刺激,鼓励患者健侧肢体进行轻微的自主活动。三、疗效评价(一):通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证侯的改变。:通过Glasgow昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度,如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等;通过Barthel指数评价日常生活能力;通过改良Rankin量表评价病残程度。:必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价。通过实验室检查和量表进行评价。(二):选用《中风病辩证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表。—20天:选用《中风病辩证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel指数。11/11