中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版).pdf

该【中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【11】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥)。2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家,共同制定治疗方案。)绝对禁忌证:严重心肺、肝、肾等器官功能不全;恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病;严重精神障碍或认知障碍等。2)相对禁忌证:BMI<;手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗;手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者;妊娠或哺乳期妇女;青少年、老年人或极度肥胖患者;存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病;存在严重的出血性疾病或凝血功能异常;存在严重的呼吸功能障碍等。)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估,选择最适合的手术方式。:..2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症,同时确保手术效果。)胃镜下胃部减容术(GES):适用于BMI<35,无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。2)胃旁路手术(RYGB):适用于BMI≥35,或BMI≥、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。3)胃套管切除术(SG):适用于BMI≥35,或BMI≥、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。4)一期吸脂减重术:适用于BMI<35,脂肪分布较为集中的患者。5)二期手术:适用于BMI≥50,或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。)病史采集和体格检查:包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。2)实验室检查:包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。:..3)影像学检查:包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。4)心理评估:评估患者的心理状态和对手术的认知程度。)生活方式改变:包括饮食调整、运动锻炼等。2)内科治疗:包括药物治疗、营养支持等。3)手术前准备:包括术前禁食、肠道准备等。4术后并发症1)早期并发症:包括出血、感染、肺栓塞等。2)晚期并发症:包括营养不良、吸收不良综合征、贫血、再手术等。5围手术期管理1)术后镇痛:选择适当的镇痛方法,减轻患者疼痛。2)术后营养支持:根据患者情况选择适当的营养支持方式,保证患者营养摄入。3)术后康复训练:根据患者情况进行康复训练,促进患者康复。4)术后随访:定期进行术后随访,监测患者病情和手术效果。:..BPD/DS是一种复杂的手术方式,既限制了食物摄入量,又通过转移胆汁和胰液改变了食物的吸收,可显著降低BMI和改善代谢指标。BPD/DS对于BMI>50kg/m2的超级肥胖病人及合并糖尿病的肥胖病人效果较好。但是,由于手术难度大且并发症较多,应该由有经验的外科专家进行操作,并在术前进行充分评估。BPD/DS操作要点:在胃空肠吻合口上方留下一段长度为50~100cm的十二指肠,使胆汁和胰液进入空肠;在胃空肠吻合口下方留下一段长度为250~300cm的空肠,使食物与胆汁和胰液混合后再进入空肠;在空肠末端与回肠吻合,形成食物通过的通道;在空肠与回肠的交界处,将胆胰汁引流至回肠,形成胆胰转流。此外,术中应注意避免胆汁和胰液渗漏,避免空肠扭转和肠梗阻等并发症。BPD/DS是一种手术,主要减少营养物质的吸收,对于减重和代谢指标的控制优于其他手术。然而,操作相对复杂,共同肠道长度缩短后,营养缺乏的风险增加,同时并发症发生率和病死率也高于其他手术。BPD/DS主要适用于能够保证术后维生素和营养素补充的超级肥胖病人(BMI>50)、肥胖合并严重代谢综合征病人或病史较长的T2DM病人。:..BPD/DS手术的要点是先进行LSG,胃袖状容积为100~200mL,保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断,在距离回盲瓣约250cm处将小肠横断。十二指肠横断远端以吻合器闭合,十二指肠横断近端与小肠远端吻合,将小肠横断近端与回肠在距离回盲瓣50~100cm处进行吻合。随着减重代谢手术例数的快速增加,减重效果不佳以及复胖和术后发生并发症的病人也逐渐增多,因此修正手术应用越来越多。修正手术可分为恢复、修改和修复手术。在选择修正手术之前,需要考虑原手术方式和病人术后情况等因素,并经过MDT评估和正确评估减重代谢手术失败原因,慎重选择修正手术方式。近年来,减重代谢手术的探索主要集中在以胃袖状切除术(SG)为基础的复合手术上,例如SG加空肠旷置术(SG+JJB)、SG加十二指肠和空肠旁路术(SG+DJB)等。此外,也有一些为减少手术并发症而改良的术式,如SG加胃底折叠术,其目的是减少术后反流的发生。这些术式目前仍处于探索阶段,需要进行高质量的临床研究。在围手术期管理方面,术前评估非常重要,需要对病人进行详细的评估,除了作为疗效评价的参照外,也为鉴别诊断和明确手术适应证提供依据。术前检查项目包括体格检查、糖尿:..病相关、心血管疾病相关、肥胖相关高危因素筛查、常规激素水平和性激素水平等。%~%,%~%[29-31]。出血可能来自胃肠吻合口、肠肠吻合口、胃切缘、肠系膜边缘和腹壁切口等部位。出血的原因包括围手术期使用抗凝药和非甾体类药物、术中操作不当和术后严重呕吐等。预防术后出血的关键在于术中精准操作和围手术期多学科协作。术中仔细检查各吻合口和切缘等,必要时可结合术中内镜检查,充分显露止血甚至加固缝合。,%~%。应以预防为主,对于高危病人,推荐使用下肢持续压迫装置,围手术期可以适当给予抗凝药物,建议术后早期下床活动[18-19]。%~6%[31-32]。术后早期狭窄可能与吻合口过小、水肿和组织内翻有关;中后期狭窄的原因常为吻合口溃疡或漏治愈后形成瘢痕。切割线不在同一平面而呈螺旋形、胃角切迹处切割过度等也会导致LSG术后发生胃腔狭窄,病人可出现严重的恶心呕吐。早期:..狭窄的病人可先予禁食或全流质饮食,效果不佳者考虑内镜下球囊扩张,必要时再次手术重新吻合或切开浆肌层。,%~%,其可以在手术后的任何时间发生,发生部位包括横结肠系膜缺口、空肠侧侧吻合系膜缺口和Petersen间隙[29-32]。内疝是导致肠梗阻的重要原因。建议术中常规关闭系膜裂孔及其他间隙,防止术后发生内疝和肠梗阻。%~%,而LSG手术后发生率仍无明确数据。吻合口溃疡的高危因素包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、使用非甾体类药物、胃酸过多、局部缺血、吸烟、酗酒及合并糖尿病等。首选保守治疗(质子泵抑制剂为主),保守治疗无效时可考虑再手术[30-32]。,这与失去幽门调节功能有关。据统计,术后约40%的病人出现程度不一的倾倒综合征,但多数无需治疗。临床表现为进食后心动过速、恶:..心、头晕甚至晕厥等。预防倾倒综合征的措施主要包括:选择适宜的胃肠吻合口大小,;少食多餐,避免过甜、过浓饮食。,可能与短期内体重快速减轻有关。对于术前已经合并胆囊结石的病人,建议同时行胆囊切除术和减重手术;而对于无胆囊结石的病人,不推荐行预防性胆囊切除术。术后可以使用熊去氧胆酸预防胆管结石的形成。(或)吸收减少,可能导致营养不良。术后病人可能出现多种营养素缺乏,包括维生素、蛋白质、电解质和矿物质等,尤其是维生素D、叶酸、维生素B12和铁缺乏。此外,较多肥胖病人在术前即已存在一定程度的营养素缺乏。因此,建议对于行减重手术的病人,在术前和术后常规检测营养素水平,并常规补充复合维生素、铁、钙等营养素。:..。各减重代谢手术方式对于GERD发生率的影响并不相同。LRYGB可以减少GERD的发生,而LSG则可能诱发GERD,原因在于LSG术后His角及其附近的组织结构被破坏、食管下括约肌张力降低等。此外,食管裂孔疝会显著增加GERD的发生率,对于合并食管裂孔疝的病人应在LSG术中同时行食管裂孔疝修补术。其他并发症包括切口感染、穿刺孔疝等,总体发生率较低。需要注意术后暴发性胰腺炎、肺不张、呼吸衰竭等,虽然发生率不高,但危险性较高,需要细致的管理和多学科协作。5术后随访和监测对于术后病人,应培养正确的生活和运动惯,防止营养和微量元素缺乏,预防糖尿病等疾病并发症的发生风险。术后长期按计划对病人进行随访和监测是保证术后疗效、防止复胖发生的关键。术后随访项目详见表2.:..版指南的基础上进行了修订。然而,本版指南的中国证据仍然偏少且证据级别不高。在XXX甲状腺及代谢外科学组和XXX肥胖和XXX的领导下,减重代谢外科同道将共同努力,以新版指南为引导,总结和发表更多、更重要的中国证据,为下一版指南的修订提供更多的证据。随访监测项目包括骨密度、OGTT、HbA1c、血清肌酸激酶(CK)水平和尿量、胆囊超声等。其中,除骨密度外,其他项目每年检查1次。如有需要,可增加检查次数。此外,每周至少自测1次,每月至少1次,每2年监测1次。根据临床实际需要实施。若有任何异常,应根据实际情况予以纠正。对于重度肥胖病人,应监测CK水平和尿量,以排除横纹肌溶解。对于BMI>35的肥胖病人,建议术后1个月复查胆囊超声,必要时服用熊去氧胆酸预防胆囊结石形成。育龄女性术后12~18个月内应避免妊娠,应给予适当的避孕措施。术后无论何时妊娠,均须严密监测母体维生素和微量元素水平,以保证胎儿健康。:..的中等强度以上有氧运动,每周运动目标300min。