2023年医保业务技能你问我答2.pdf

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()%、、、、30选B上海市基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围包括()。[多选题]A、各种美容、整容项目B、各种健美治疗C、各种健康体检项目D、各种预防、保健性诊疗项目选ABCD[多选题]互助帮困人员以下哪些项目可纳入帮困补助?A、挂号费B、护理费C、分类自负D、诊疗费选BD[单选题]关于医疗保险监督管理工作,以下说法正确的是:A、市医疗保障局是本市基本医疗保险行政主管部门,负责本市基本医疗保险监督管理工作B、区医疗保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作C、市医疗保险监督检查所受市医疗保障局委托,具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作,并根据监管工作需要,充实加强监督检查力量D、以上都对选D[单选题]定点医疗机构经主管部门批准暂停服务的,应该在批准之日起()个工作日内提出暂停服务协议,暂停期限最长为6个月。[单选题]按照规定,日对帐超期需要()A、暂缓结算1个月B、暂缓结算2个月C、暂缓结算3个月:..4个月选A(单选题]《上海市基本医疗保险监督管理办法》施行日期:[单选题]三级专科性医疗机构配备专职人员原则上不少于()人。[单选题]定点医药机构6月3日的日对帐超期截止日期为()A、6月11日B、6月18日C、6月10日D、6月4日选C[多选题]国家医保信息平台上线后,与之前相比有变化的是A、甲乙类药费用的计算方式B、接口数据格式C、报表结算D、日对账方式选ACD[单选题]2023年居保人员在二级医院住院起付标准为()元/次。A:50B:100C:200D:300选B[单选题]根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十六条的规定,对定点医疗机构、定点零售药店处以罚款的,,处以5万元以上10万元以下的罚款A、是B、否选B(单选题]定点零售药店应配备至少()名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员。]市民社区医疗互助帮困人员150元的门诊医疗互助帮困金额不可在()使用。A、本市三级医保定点医院:..C、外省市医保定点医疗机构D、本市医保定点药店选C[单选题]长护险居家上门照护,评估等级为四级的参保人员,可享受每周上门服务()次A、1B、3C、5D、7选C单选题]居保实施后,()人员未归并到居民医疗保险中A、城镇高龄老人B、职工老年遗属C、城镇重残人员D、参加综合保险的外来媳妇选D[单选题]长护险定点机构提供养老机构照护服务时,根据参保人员的照护等级约定每日的长护险护理服务价格。其中,照护等级五至六级者()元/天A、20B、25C、30D、35选A单选题]关于医疗保险监督管理工作,以下说法正确的是:A、市医疗保障局是本市基本医疗保险行政主管部门,负责本市基本医疗保险监督管理工作B、区医疗保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作C、市医疗保险监督检查所受市医疗保障局委托,具体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作,并根据监管工作需要,充实加强监督检查力量D、以上都对选D多选题]对机房环境的检查包括:A、机房温湿度调节设备B、具有防水或排水能力的设施C、烟感温感设施及灭火装置D、电子门禁系统或访问人员登记选ABCD多选题]个人医疗帐户资金清算的包括以下哪些办理对象A、参加职工基本医疗保险的在职职工,因一次性发放养老金原因终止养老保险关系的B、参加职工基本医疗保险的职工死亡或在职职工出国(出境)定居且注销本市户籍的C、参加职工基本医疗保险的职工,在外省市办理退休手续(含城乡居保养老)的D、参加职工基本医疗保险的职工,因工作调动回到外省市参加城镇基本医疗保险的选ABC:..]国家医保信息平台关于明细对账多少条之内可以直接与中心对账?A、1000B、2000C、3000D、4000选B(单选题]以下哪项违约情形不属于管理部门应解除服务协议的范围()、、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”、出租给个人或其他机构,、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的选C[单选题]2023年居保人员在三级医院住院起付标准为()元/次。A:50B:100C:200D:300选D[单选题]关于《上海市基本医疗保险监督管理办法》的适用范围以下说法正确的是:A、本市基本医疗保险定点医疗机构B、本市基本医疗保险定点零售药店C、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动D、以上都对选D(多选题跨省异地就医直接结算的意义为A、参保人跨省就医只需支付个人负担的医疗费用B、异地病人发生的医保支付费用,由医保与医院直接结算C、缓解了报销周期长,垫付压力大的问题D、参保人做到了“省心、省时、省力、省钱”选ABCD(单选题]药品、医疗器材的购进记录应当包()、规格、剂型、厂家、数量、、规格、剂型、数量、批准文价格号、、规格、剂型、厂家、数量、准文号、、规格、剂型、产地、数量、批准文号、价格选D多选题]居保参保登记缴费期结束后()不可以办理退费手续A:因个人情况不愿参加的B:在待遇享受期前死亡的人员C:缴纳社会保险的人员D:因国籍发生改变的人员选ACD[单选题]2023年度居保人员门急诊医疗费用年度累计超过自负段以上的部分,在三级医疗机构就医的,居民医保基金支付()。:..B:55%C:60%D:65%A(单选题]《上海市基本医疗保险监督管理办法》施行日期:[多选题]下列哪些情况不予医疗救助?A、工伤、交通、打架等引发事故发生的医疗费用B、非本市医保定点医院发生的医疗费用C、不属于本市基本医疗保险支付范围的药物、治疗、检查费用D、享受民政定期定量救济的人员擅自到非指定医疗机构就医的选ABCD[多选题]新旧《监管办法》中,哪些违规行为从一般违规行为调整为严重违规行为:A、以无指征超疗程或超剂量用药、重复用药、分解或更改处方B、重复挂号、重复检查、治疗C、无指征化验、检查、治疗、分解住院选ABC[多选题]定点机构每月在前置机上申报结算费用时,如遇校验失败的情况,可以从以下哪些方面着手检?(A、检查区内码是否正确B、检查数据年月是否正确C、校验错误信息查询中查看详情D、检查数据文件的格式是否正确选ABCD[多选题]医保专线提供的营运商有哪些?A、电信B、移动C、联通D、有线通选ABC[多选题]长护险定点机构的上岗护理服务人员应当是()或参加()等技能培训并经市福利协会和市社区卫生协会组织实施技能水平评价且成绩合格的人员。A、执业护士B、持健康照护证人员C、养老护理员D、养老护理员(医疗照护)选ABCD[多选题]医保信息系统网络安全日常检查计划需覆盖对()的定期人工审计A、访问控制设备的策略B、密码的强度:..USB接口的使用D、防病毒软件和其他安全管理软件的安装与使用选ABCD[多选题]门急诊医疗救助的对象范围是(A、本市城乡最低生活保障家庭成员B、散居孤儿、困境儿童C、享受本市民政部门定期定量生活补助的特殊救济对象D、本市低收入困难家庭成员选ABCD[单选题]2023年度居保人员门急诊医疗费用年度累计超过自负段以上的部分在二级医疗机构就医的居民医保基金支付()。A:50%B:55%C:60%D:65%选A[单选题]定点医疗机构经主管部门批准暂停服务的,应该在批准之日起()个工作日内提出暂停服务协议,暂停期限最长为6个月。[单选题]若分院使用独立的前置机和11位医保代码进行交易,在上线国家医保信息平台时A、分院必须申请单独的国家机构代码B、分院必须和总院共用国家机构代码上线C、分院可以申请单独的国家机构代码,也可以总院分院共用国家机构代码上线选C多选题]物理访问控制策略应明确以下哪些方面A、受控物理环境的范围B、各类访问人员与访问行为C、访问人员对物理环境的访问行为进行控制D、各类人员对受控环境的访问进行登记选ABCD[单选题]医疗救助人员住院押金减免需要什么材料?A、社保卡B、身份证C、就医记录册D、街镇社会救助管理机构出具的困难家庭证明选D[单选题]2023年度重残人员在三级医疗机构发生的门诊(含家庭病床)医疗费用超过自负段以上的部分,由居民医保基金支付()。A:50%B:60%:..C:70%D:80%选A《药品目录》中的西药、中成药分为()。多选题]A、甲类目录B、乙类目录C、丙类目录D、丁类目录选AB[多选题]以下关于每月定点机构提交的结算申报汇总表说法正确的是()A、单位名称、医保代码需清晰并符合医保规定B、表格内数据勾稽关系正确C、盖章完整D、结算申报汇总表可以盖机构业务章或部门章选ABC[单选题]现户籍在本市其他区的,个人参加居保后至就近街道(镇)社区事务受理服务中心申请补贴。A:不是B:是选A[多选题]可能造成医保无法实时结算的原因有:A、医保线路故障B、医保收费系统故障C、数据库未及时备份D、前置机故障选ABD[多选题]定点机构每月在前置机上申报结算费用时,如遇校验失败的情况,可以从以下哪些方面着手?()A、检查区内码是否正确B、检查数据年月是否正确C、校验错误信息查询中查看详情D、检查数据文件的格式是否正确选ABCD[单选题]本市引进人才类子女,持有居住证,18周岁以下的复读生可参加居保。A、不是B、是选B[多选题]上海市基本医疗保险部分支付费用诊疗项目范围中诊疗设备类包括()。A、核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费B、心脏及血管造影X线机(含数字缩影)(DSA)检查治疗费C、高压氧治疗费(抢救治疗除外)D、体外震波碎石治疗费选ABCD:..[单选题]本市因疾病治疗造成家庭经济困难的家庭因病支出型I类,住院医疗救助按其个人实际自负费用的()给予救助。A、、、、1选A[单选题]本市引进人才类子女,持有居住证,18周岁以下的复读生不可参加居保。A、不是B、是选A[单选题]三级专科性医疗机构配备专职人员原则上不少于()()(多选题]A、现金B、银行卡转帐C、单位统一支付D、邮汇选ABCD单选题]医保定点医药机构因网络原因无法进行医保实时结算交易时,应采取的正确措施是()A、备份重要数据B、及时向区医保中心网管报备C、向软件供应商报备D、及时报修,不必向参保人员做解释工作选B[多选题]定点医药机构当月对帐通过,但存在超期对帐的,区医保中心会如何处理,以下说法错误的是A、区医保中心对超期费用进行扣减B、区医保中心对机构负责人进行约谈C、行政处罚D、区医保中心暂缓受理费用结算申请一个月选ABC[多选题]医保前置机违规分为()。A、连接外网违规B、认证违规C、路由违规D、接口违规选AC:..[单选题]在因年度转换发生的本市医保计算机系统暂停联网结算的时间段内使用个人医疗账户资金购药发生的现金垫付费用,机构应告知参保人员在()(单选题]2023年居保人员在二级医院住院起付标准为()元/次。A:50B:100C:200D:300选B[单选题]参加本市互助帮困人员医疗费用实行分类自负。A、不是B、是选B(单选题]定点医药机构查询日对账结果的系统为(A、上海市医疗保险计算机系统定点医疗机构辅助处理网络B、上海医保结算项目信息网C、上海市医药采购服务与监管信息管理系统(阳光平台)D、上海市事务管理系统选A(单选题]()的医保实时结算终端需进行mac地址绑定。A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、所有医院选A[单选题]互助帮困人员在()医保定点医疗机构发生的医疗费可以申请住院医疗互助帮困补助A、上海市B、外省市C、无限制D、以上皆可选A单选题]大型经济药店应确保营业面积在()[多选题]跨省异地就医直接算的意义为():..A、参保人跨省就医只需支付个人负担的医疗费用B、异地病人发生的医保支付费用,由医保与医院直接结算C、缓解了报销周期长,垫付压力大的问题D、参保人做到了“省心、省时、省力、省钱选ABCD全面挂网公开议价“药品的范围是A、纳入本市医保目录范围的药品B、国家定点生产的药品C、带量采购中标药品D、纳入医保支付并实行个人定额自负的药品选A单选题]造成医保路由违规的原因是:()A、与医保链接的网卡设置了网关B、与医保链接的网卡设置了掩码C、与医保链接的网卡设置了DNSD、与内网链接的网卡设置了DNS选A(单选题]2023年度居保60周岁以上的人员,在三级医院住院,超过起付标准的费用由居民医保基金支付()。A:50%B:60%C:70%D:80%:选C[多选题]在各类信息安全管理制度、规范中哪几项是2022年新增的内容()A、安全漏洞管理规范B、个人信息保护管理规范C、数据安全管理规范D、备份与恢复管理规范选AC(单选题]医保监督检查部门开展监督检查活动时,可以采取下列哪些措施:A、以询问、录音、录像、照相或者复制方式收集有关情况和材料,在证据可能灭失或者被转移的情况下先行登记保存B、要求定点医疗机构、定点零售药店或者个人提供与监督检查有关的文件材料并作出解释和说明C、以上都可以选C[单选题]参保人员按照年度缴费,2023年城乡居民医保待遇享受期为()A、2023年1月1日至2023年12月31日B、2022年7月1日至2023年6月30日C、2023年4月1日至2024年3月31日D、2023年7月1日至2024年6月30日选A(单选题]医保前置机杀毒软件的安装及病毒库更新由()负责。:..A、市医保中心B、区医保中心C、医保系统开发软件公司D、定点医药机构选D[单选题]定点机构一般需要指定()位负责日对帐的工作人员。A、2B、3C、4D、5选A[单选题]本市因疾病治疗造成家庭经济困难的家庭因病支出型II类,住院医疗救助按其个人实际自负费用的()给予救助。A、、、、[单选题]退役军人是否可以办理基本医疗保险关系转移业务?A、可以B、不可以C、视退役时间而定D、视退役省市而定选B(多选题]对机房环境的检查包括:A、机房温湿度调节设备B、具有防水或排水能力的设施C、烟感温感设施及灭火装